肝硬化门脉高压症的BRTO治疗.ppt.ppt

肝硬化门脉高压症的肝硬化门脉高压症的BRTO治疗治疗肝硬化门脉高压的本质 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。解除高压或者防止出血。第一代：分流OR断流？第二代：腔镜？第三代：介入？肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。肝硬化BRTO治疗BRTO&CARTO:概述概述静脉曲张出血静脉曲张出血 静脉曲张劈裂出血是门脉高压致命的并发症之一 10%消化道出血和静脉曲张相关 50-75%的肝硬化患者会出现静脉曲张；其中1/3会破裂 首次出血后的死亡率高达50%BRTO&CARTO:Overview如何进行如何进行BRTO?BRTO技术技术 静脉入路(经股静脉vs.经颈静脉)左肾静脉造影和逆行分流道静脉造影 流出静脉栓塞 BRTO技术 入院住在ICU,CCU,ER或普通病房，然后随访检查 球囊扩张时将:2-36 hrs(median,6 hrs)硬化剂抽吸和球囊缓慢回缩Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞弹簧圈配合明胶海绵栓塞=无需留置球囊=无需硬化剂并发症少，更安全并发症少，更安全 无硬化剂异位风险无硬化剂异位风险 无肺栓塞风险无肺栓塞风险 无需担心血尿或肾衰无需担心血尿或肾衰总体成本更低，效益更好 无需留院，无需二次手术 手术时间更短手术前后胃镜下对照BRTO的适应症及禁忌症1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。二、禁忌证1.用球囊不能完全阻断分流道者。2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能避免误栓门静脉者。3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲张者。4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。BRTO手术并发症我院现有的条件：1、设备：2、耗材：3、技术：4、院外技术支持：