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血液肿瘤胰腺损伤及诊治对策2024血液肿瘤的发病率呈增长趋势，其对多种器官的浸润和累及日益受到关注。血液肿瘤主要包括髓系肿瘤、淋系肿瘤及骨髓增生异常综合征等。血液肿瘤常累肝、脾及皮肤等器官，近年随着对血液肿瘤认识的不断增加，以及新的化疗及靶向药物使用，胰腺损伤备受关注。了解血液肿瘤损伤胰腺的机制、血液肿瘤相关性胰腺疾病诊断和鉴别诊断、治疗等方面的进展将对临床防治发挥重要作用。对此，我们特邀中南大学湘雅三医院王晓艳教授就"血液肿瘤胰腺损伤及对策"进行了学术分享。一、血液肿瘤损伤胰腺的机制血液肿瘤相关性胰腺疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎以及胰腺外分泌功能不全。血液肿瘤累及胰腺诱发损伤的主要机制是肿瘤细胞直接浸润胰腺组织瘤细胞分泌Ig轻链淀粉样蛋白等沉积损伤胰腺，以及肿瘤细胞破坏骨质导致高钙血症损伤胰腺。血液肿瘤治疗相关的胰腺损伤主要是L-天冬酰胺酶等化疗药物、免疫治疗以及异基因造血干细胞移植等治疗所导致。二、诊断和鉴别诊断血液肿瘤相关胰腺损伤的诊断主要通过临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查来综合判断。临床表现包括原发血液肿瘤的症状以及腹痛、腹胀、呕吐及腹泻等胰腺损伤相关症状。血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能测定、血细胞计数、免疫球蛋白IgG4、自身免疫抗体、CA199等检查指标在血液肿瘤相关胰腺疾病诊断和鉴别诊断中有重要作用。骨髓细胞学检查、免疫组织化学检查、流式细胞术等对于血液肿瘤相关胰腺疾病的分型有重要作用。鉴别诊断主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺外分泌功能不全、胰腺肿瘤，血液肿瘤基础疾病的存在以及必要时的超声内镜穿刺活检，对诊断血液肿瘤相关胰腺疾病有重要价值。三、血液肿瘤相关胰腺疾病的治疗血液肿瘤相关胰腺疾病的治疗主要包括血液肿瘤侵犯胰腺疾病的治疗、血液肿瘤药物导致急性胰腺炎的治疗以及胰腺外分泌功能不全的治疗。血液肿瘤侵犯胰腺疾病的治疗主要是原发病化疗、放疗、靶向药物、造血干细胞移植、免疫治疗等综合治疗，对于血液肿瘤如淋巴瘤等局限肿瘤可采用局部切除结合药物治疗。血液肿瘤药物导致急性胰腺炎的治疗，首先应立即停用化疗药物，按照急性胰腺炎给予对症支持治疗，同时根据病因给予相关治疗。慢性移植物抗宿主病相关的胰腺外分泌功能不全，可通过胰酶替代治疗来得到有效缓解。在血液肿瘤治疗过程中，应注意选用无胰腺毒性或毒性小的药物，识儿童等高风险人群，注意监测胰腺损伤相关指标，可使临床对易并发急性胰腺炎高危患者进行早期识别，及早防治，从而改善血液肿瘤相关胰腺损伤患者的预后。