心肌梗死的防治.ppt

n心肌缺血性坏死 n在冠状动脉病变的基础上发生冠脉事件n严重而持久的急性冠脉血流中断n属于冠心病的严重类型发病机制发病机制冠脉粥样硬化、冠脉粥样硬化、管腔严重狭窄管腔严重狭窄侧支循环尚未建侧支循环尚未建立立严重而持久地急严重而持久地急性缺血性缺血1 1小时以上小时以上 心肌梗死心肌梗死腔内血栓形成腔内血栓形成斑块破溃、出血斑块破溃、出血血管持续痉挛血管持续痉挛冠脉完全闭塞冠脉完全闭塞休克、脱水、出血、外休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常科手术或严重心律失常交感神经张力交感神经张力饱餐后血液粘稠度饱餐后血液粘稠度重体力活动，情绪激动、重体力活动，情绪激动、血压剧升血压剧升病理基础病理基础诱 因临床表现临床表现v 症状症状 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压或休克 心力衰竭一、心电图一、心电图心电图导心电图导联分布图联分布图心心 肌肌 坏坏 死死、损损 伤伤、缺缺 血血 与与 心心 电电 图图 波波 形形 的的 关关 系系坏坏 死死损损 伤伤缺缺 血血特征性改变特征性改变ST段弓背向上抬高病理性Q波T波倒置急性期急性期超急期超急期亚急期亚急期陈旧期陈旧期数小时数小时数小时数小时-2周周数周数周数月数月-数年数年心电图动态演变心电图动态演变导联导联 前间隔前间隔前侧前侧壁壁广泛广泛前壁前壁下壁下壁局限局限前壁前壁高侧高侧壁壁下间下间壁壁下侧下侧壁壁正后正后壁壁V1 +V2 +V3 +V4 +V5 +V6 +V7 +V8 +aVR aVL +_ _+aVF +_ +_ +_定位诊断定位诊断心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测 心绞痛心绞痛 急性心包炎急性心包炎 急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞 急腹症急腹症 主动脉夹层主动脉夹层鉴别诊断一、治疗原则一、治疗原则 保护和维持心功能保护和维持心功能 及早再灌注治疗及早再灌注治疗 及时处理严重心律失常和并发症及时处理严重心律失常和并发症 防止猝死防止猝死早发现、早住院、早治疗早发现、早住院、早治疗再灌注治疗再灌注治疗时间就是心肌、时间就是生命时间就是心肌、时间就是生命起病起病1212小时内开通闭塞血管，心肌得到灌注，小时内开通闭塞血管，心肌得到灌注，濒死心肌存活，缩小梗死面积濒死心肌存活，缩小梗死面积介入治疗介入治疗PCI)溶栓治疗溶栓治疗冠脉旁路移植术冠脉旁路移植术介入干预策略介入干预策略 直接直接PTCA 支架植入术支架植入术 补救性补救性PCI)易化易化PCI)（facilitated PCI)原则原则 只处理梗死相关病变即靶病变只处理梗死相关病变即靶病变 术前术前术后术后溶溶栓栓治治疗疗预防心室重塑 开通靶血管开通靶血管 药物治疗药物治疗 ACEIACEI、ARBARB的早期应用；硝酸的早期应用；硝酸酯类药物的应用酯类药物的应用对症治疗对症治疗三、心衰治疗三、心衰治疗 急性左心衰急性左心衰 吗啡吗啡 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 利尿剂利尿剂 急性期急性期2424小时禁忌洋地黄小时禁忌洋地黄 一般治疗措施一般治疗措施 绝对卧床休息绝对卧床休息 吸氧吸氧 监护监护 加强护理加强护理