心脏检查(概要).ppt
inspection)1二尖瓣听诊区：通常选择心尖博动最强 点听诊2肺动脉瓣听诊区3主动脉瓣听诊区4主动脉瓣第二听诊区5三尖瓣听诊区 听诊顺序：二尖瓣区听诊顺序：二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第主动脉瓣第 二听诊区二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。1 1心率：心率：正常：正常：60-10060-100次次/分分 心动过速心动过速(成人成人100100，婴幼儿，婴幼儿150)150)，心动过缓，心动过缓2 2心律：心律：正常：正常：窦性心律窦性心律 窦性心律不齐：吸快呼慢窦性心律不齐：吸快呼慢 早搏：房性，交界性，室性，早搏：房性，交界性，室性，二联律，三联律二联律，三联律 房颤：心房内异位节律点发出异位冲房颤：心房内异位节律点发出异位冲 动产生的多个折返所致动产生的多个折返所致病因：常见于二窄、冠心病、甲亢病因：常见于二窄、冠心病、甲亢房颤听诊特点：心律绝对不规则 第一心音强弱不等 心率快于脉率（脉搏短绌）3 3心音心音 心音心音4 4个：个：S S1 1,S,S2 2,S,S3 3,S,S4 4 产生机理及特点产生机理及特点（音调、强度、时间、部位）（音调、强度、时间、部位）：S1 1：二尖瓣、三尖瓣关闭，标志心室收缩开始。S2 2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，标志心室舒张开始。S3 3：心室快速充盈，血流冲击室壁 S4 4：心房肌收缩。第一、二心音的区别要点：S1 1 S2 2 音调低（55-58Hz）音调高（62Hz）时间长（0.1s）时间短（0.08s）心尖部最响 心底部最响 与S2 2 间隔短 与下一S1 1 间隔长 与心尖搏动同时 心尖搏动之后心音的改变心音的改变（1）强度的改变 S1 1改变：增强：1.二尖瓣狭窄（拍击性S1 1）2.心动过速 3.心室收缩力增强 4.完全性房室传导阻滞 “大炮音”（cannon sound）减弱：1.二尖瓣关闭不全 2.心肌炎（病）、心梗、心衰 强弱不等：房颤、频发室早、室速、三度房室传导阻滞S2 2改变：S2 2：体、肺循环阻力或血流量 （高血压、二窄、肺心、左心衰、左向右分流先心）S2 2：体、肺循环阻力或血流量 （主、肺动脉瓣狭窄或关闭不全）(2)性质改变：单音律，胎心律(钟摆律)，心肌严重病变(AMI，重症心肌炎)(3)心音分裂：S1 1分裂：0.03秒 电延迟：完全性右束支传导阻滞 机械延迟：肺动脉高压、右心衰、Ebstein畸形 S2 2分裂：0.035秒 生理性分裂：青少年多见 通 常 分 裂：CRBB、二窄、肺窄、二漏、室缺 固定性分裂：房间隔缺损 反 常 分 裂：CLBB、主窄、重度高血压4额外心音（1）舒张期额外心音：奔马律 开瓣音（二尖瓣开放拍击音）心包叩击音（2）收缩期额外心音（喀喇音）（3 3）医源性额外心音）医源性额外心音 人工瓣膜音 人工起搏音 5心脏杂音 机理：层流 湍流 1）血流加速 2）瓣膜口或大血管通道狭窄 3）瓣膜关闭不全 4）异常血流通道 5）心腔异物或异常结构 6）大血管瘤样扩张杂音听诊要点：1）最响的部位：心尖部二尖瓣 主A瓣区或肺A瓣区主A瓣或肺A瓣胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损2）时期：收缩期、舒张期、连续性 早期、中期、晚期、全期 3）性质：音调：柔和,粗糙 音色：吹风样,隆隆样,叹气 样,机器声样,乐音样，鸟鸣样 4）传导：二漏左腋下 主窄颈部 二窄心尖区 5）强度 收缩期杂音：强度采用Levine 6级分法：级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻 很弱 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显，较响亮 无或可 4 响亮 杂音响亮 能有 5 很响 很响，传导 有 明显 6 最响 震耳，离开胸壁闻及 强烈 记录方法：如2/6级杂音，读2级杂音 舒张期杂音：一般不分级6）体位、呼吸、运动对杂音的影响体位 增强:左侧卧位-二窄;前倾坐位-主漏 仰卧位-二漏、三漏、肺漏 呼吸 深吸气右心相关的杂音增强 运动杂音增强 杂音的临床意义有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无杂音 生理性杂音功能性杂音 血流加速 相对性狭窄或关闭不全病理性杂音 器质性杂音 功能性与器质性杂音的鉴别功能性与器质性杂音的鉴别 功能性功能性 器质性器质性 年龄年龄 儿童、青少年多见 不定 部位部位 肺A瓣区、心尖区 不定 性质性质 柔和，吹风样 粗糙，高调 持续时间持续时间 短，不遮盖S1 1 长，常为全收缩期 强度强度 3/6级 常3/6级 震颤震颤 无 3/6级以上常伴有 传导传导 局限 较远而广 杂音的临床意义 收缩期杂音及特点 二尖瓣区：功能性：发热、贫血、甲亢等 器质性、相对性：二尖瓣关闭不全 三尖瓣区：相对性：三尖瓣关闭不全 器质性：罕见主动脉瓣区：主动脉瓣狭窄 器质性（多见）、相对性肺动脉瓣区：生理性：多见 器质性、相对性：肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间：室缺 舒张期杂音及特点：二尖瓣区：二尖瓣狭窄 器质性器质性 相对性（相对性（Austin flint)Austin flint)杂音特点杂音特点 粗糙，呈递增型，柔和，呈递减型 为舒张中晚期杂音 为舒张中晚期杂音 常伴震颤 无震颤 拍击性拍击性S1S1 常有 无 开瓣音开瓣音 可有 无 心房颤动心房颤动 常有 无 X X线心影线心影 二尖瓣型 主动脉型 右室、左房增大 左室增大 三尖瓣区：三尖瓣狭窄，罕见三尖瓣区：三尖瓣狭窄，罕见主动脉瓣区：风湿性主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区：风湿性主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣关闭不全（Graham-Steell杂音）杂音）连续性杂音：连续性杂音：动脉导管未闭6 6心包摩擦音心包摩擦音 机理：心包纤维蛋白渗出 部位：胸骨左缘3-4肋间 特点：粗糙、高调、双期 病变：心包炎、心梗、尿毒症、SLEn 水冲脉水冲脉 n 机理：脉压差机理：脉压差n 病变：甲亢、主动脉瓣关闭不全、贫血病变：甲亢、主动脉瓣关闭不全、贫血n 交替脉交替脉n 节律规则而强弱交替。节律规则而强弱交替。n 左室收缩力强弱交替，见于左室衰竭左室收缩力强弱交替，见于左室衰竭n 病变：高心病、急性心梗、主漏等病变：高心病、急性心梗、主漏等5）奇脉（吸停脉）：奇脉（吸停脉）：吸气时脉搏明显减弱或消失。吸气时脉搏明显减弱或消失。病变：心包积液、心包缩窄病变：心包积液、心包缩窄（二）周围血管征（二）周围血管征1枪击音2Duroziez（杜氏）双重音3毛细血管搏动征 毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音周围血管征 机理：脉压差 常见：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
