2023羊膜片、羊膜带与轮状胎盘的鉴别.docx

2023羊膜片、羊膜带与轮状胎盘的鉴别此例轮状胎盘可能性较大，待与羊膜片、羊膜带相鉴别羊膜片：羊膜片的发生可能是因宫内器械损伤发生疤痕或伸越子宫腔的粘连，而使羊膜与绒毛膜沿疤痕生长形成羊膜片。超声图像表现：羊膜片显示为羊膜囊内片状稍强回声横越羊膜腔，漂浮于羊水中，呈膜状回声，边缘呈球形，与胎儿分界清晰，不限制胎儿活动,与胎儿无粘连。至妊娠晚期可因子宫的增大而消失。往往位于近宫颈处,两端固定在胎盘，面积不大，内透声可，不见胎儿肢体，胎儿发育良好,无畸形。孕妇往往既往有流产或宫腔炎症病史。如有出血，内透声差，呈低回声,边界不清，易认为是先兆流产血块，可动态观察，治疗后，可变清澈。羊膜带综合征：羊膜带综合征是由TORPIN提出的一种设想-羊膜早破:在妊娠过程中羊膜因医源性或自发性破裂,致使羊水流至羊膜囊外,羊膜部分或全部回缩,而形成羊膜带。胚胎或胎儿若突入胚外体腔与羊膜带粘，由于其束缚、压迫等因素致胎儿被粘连、破坏，形成各种畸形。妊娠早期可有不对称性脑膨出、小眼球、面裂、腹壁缺如等。晚期可有肢体残缺、畸形等。由于其发生的时期不确定，且常合并有其他畸形，容易造成漏诊和误诊。因此在超声检查过程中应注意：在羊水中可见到漂浮的带状回声，一端固定在胎盘，一端固定胎儿肢体，其部分贴附于胎儿；羊膜带粘连处的胎儿肢体部分可出现畸形；畸形部位常可扫杳到羊膜的带状回声与之粘连，胎动受限制，常合并羊水过少。应想到合并有羊膜带综合征的可能。轮状胎盘：典型的轮状胎盘，通常无临床意义。是胎盘的胎儿面中心内凹，周围围绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜组成的，其间有退化的蜕膜及纤维，在环内，胎儿面为多见有外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边沿，卷起增厚的羊膜绒毛组织常归并胎盘出血和梗死。羊膜带综合症应注重与羊膜片鉴别：后者可能系因宫内器械操作损伤，发生疤痕或伸越子宫腔的粘连，而使羊膜与绒毛膜沿着疤痕生长，形成羊膜片。因此，羊膜片较羊膜带厚，其游离缘含两层羊膜与两层绒毛膜，基底部则更厚。在声像图中，羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声，有时可伸展很远，甚至横越羊膜腔。它的边缘可能呈球形，但超声显示较难，需作多个切面观察。羊膜片不会与胎儿发生粘连。当妊娠进展时，疤痕伸展，至妊娠末期，羊膜片可消失不见。有人认为，宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸，可以发生在宫腔任何地方，若和胎盘没有关系，则可以明确不是轮状胎盘。