第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

病人病人Design flowMaintenance failure Care and skillUnderlying diseasePreop.evaluationFatigueEnvironmental factorsChecklist 责任心责任心 临床麻醉和复苏中最基本原则临床麻醉和复苏中最基本原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅阻塞部位阻塞部位 上呼吸道、下呼吸道上呼吸道、下呼吸道阻塞程度阻塞程度 完全性、部分性完全性、部分性阻塞速度阻塞速度 急性、慢性急性、慢性1.常见原因常见原因a.脓痰、血液、异物脓痰、血液、异物喉痉挛喉痉挛 larynx spasm 不全梗阻不全梗阻 痰鸣、胸腹部呼吸运动反常痰鸣、胸腹部呼吸运动反常 呼吸困难伴鼾声呼吸困难伴鼾声 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2.临床特征临床特征 完全梗阻完全梗阻 鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音 有强烈的呼吸动作，但无有效的通气有强烈的呼吸动作，但无有效的通气 SpO2 进行性下降、进行性下降、人工呼吸人工呼吸 挤压呼吸皮囊阻力大，挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高气道压升高 缺氧、二氧化碳蓄积缺氧、二氧化碳蓄积 3.处理方法处理方法 舌后坠舌后坠 改善通气改善通气 口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道 喉痉挛喉痉挛 咽部异物咽部异物 喉水肿喉水肿 二、下呼吸道梗阻二、下呼吸道梗阻 1.常见原因常见原因误吸的临床表现误吸的临床表现 急性化学性肺炎急性化学性肺炎严重程度：严重程度：取决于吸入物的取决于吸入物的pH和容量；和容量；但以但以pH的意义更为重要。的意义更为重要。死亡率死亡率70%吸入物的吸入物的 pH 2.5、25ml（0.4ml/kg）pH 3.5、50ml3.处理方法处理方法1）反流误吸）反流误吸 禁食禁饮禁食禁饮 胃肠减压、促进胃排空、提高胃液胃肠减压、促进胃排空、提高胃液pH：胃管、胃管、吸引吸引 (suction)、H2受体拮抗剂受体拮抗剂 减少分泌：抗胆碱类药减少分泌：抗胆碱类药 清醒气管插管、压迫环状软骨、高容低压套囊清醒气管插管、压迫环状软骨、高容低压套囊预防措施预防措施 立即头低位、头偏向一侧立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物吸引反流物 解痉解痉 氨茶碱氨茶碱0.25g+10%GS 40ml i.v.抗生素抗生素 支气管内灌洗支气管内灌洗 0.9%NS+氢考氢考0.1g 至洗出液至洗出液pH接近接近0.9%NS的值的值反流、误吸反流、误吸2）医源性呼吸道梗阻）医源性呼吸道梗阻 及时发现、及时处理及时发现、及时处理排除诱因排除诱因 停止操作刺激停止操作刺激-受体兴奋剂受体兴奋剂间隙正压通气间隙正压通气 (intemitent positive pressure ventilation IPPV)调节麻醉深度、肌松药调节麻醉深度、肌松药全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治之二之二第十四章第十四章第二节第二节 呼吸抑制呼吸抑制 Hypoventilation 2、外周性呼吸抑制、外周性呼吸抑制呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 2.辅助呼吸辅助呼吸 1.立即建立有效的人工通气立即建立有效的人工通气 呼吸频率慢、呼吸频率慢、VT不足者不足者 适当补偿通气量适当补偿通气量 与自主呼吸同步与自主呼吸同步 辅助用力辅助用力15cmH2O 面罩给氧：氧流量面罩给氧：氧流量 5L/min，FiO2 40%3.控制呼吸控制呼吸无自主呼吸者无自主呼吸者成人成人 1015次次/min小儿小儿 2030次次/min婴儿婴儿 3040次次/min 呼吸频率呼吸频率VT 812 ml/kg压力压力 715 cmH2O呼气时完全放松皮囊呼气时完全放松皮囊吸呼比吸呼比 1:1.5、1:2.0吸空气吸空气 SpO2 90%,PaO2 60mmHg吸纯氧吸纯氧 PaO2 90mmHg 四、四、低氧血症低氧血症 Hypoxemia2.临床表现临床表现 呼吸急促、躁动不安呼吸急促、躁动不安 紫绀紫绀 心动过速、心律紊乱心动过速、心律紊乱 血压升高、血压下降血压升高、血压下降1.定义定义 4.缺缺O2、CO2蓄积临床特征蓄积临床特征 与缺与缺O2同时存在同时存在 紫绀明显紫绀明显 CO2蓄积早期蓄积早期 如果如果CO2迅速排出迅速排出 血压可突降，呼吸暂停血压可突降，呼吸暂停 严重缺严重缺O2、CO2蓄积蓄积 呼吸不规则、呼吸不规则、血压下降、心率减慢、心律失常血压下降、心率减慢、心律失常 呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停 3.缺缺O2、CO2蓄积蓄积 第三节第三节 循环系统并发症循环系统并发症 1.1 贫血、容量不足、贫血、容量不足、BP过低、过低、心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 肺部疾患肺部疾患 低氧血症低氧血症 麻醉药物抑制循环系统麻醉药物抑制循环系统2.防治原则防治原则 耗氧与供氧平衡耗氧与供氧平衡自学自学口腔口腔 36.7 37.7 37.4 鼻咽鼻咽 直肠直肠 23 食管食管 直肠直肠 0.3 传入温度感觉传入温度感觉 中枢调节中枢调节 传出反应传出反应 皮肤皮肤深部组织深部组织脊髓脊髓大脑（非下大脑（非下丘脑部位）丘脑部位）出汗出汗 血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩非寒战性生热非寒战性生热寒战寒战热反应阈热反应阈37冷反应阈冷反应阈36.53834.5产热产热 细胞代谢细胞代谢 外界热量外界热量散热散热 辐射辐射 60%皮肤皮肤 传导传导 3%接触接触 对流对流 12%空气空气 蒸发蒸发 25%水、湿度、室温水、湿度、室温 术中输入大量冷的液体术中输入大量冷的液体 手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔 全麻药抑制体温中枢，肌松药使产热减少全麻药抑制体温中枢，肌松药使产热减少 室温室温 2ml/(kg.h)6.皮质激素皮质激素 缓解肌强直和降低体温作用缓解肌强直和降低体温作用咬肌痉挛咬肌痉挛 1%的儿童使用琥珀胆碱后的儿童使用琥珀胆碱后咬肌痉挛。咬肌痉挛。肌组织活检有肌组织活检有50%易发生易发生MH。过敏反应过敏反应 教授教授教授教授教授教授风险风险 Barcelona奥运村的游艇港奥运村的游艇港避风港避风港2.影响肌松药恢复的其他因素影响肌松药恢复的其他因素3.舌后坠的原因、表现及处理舌后坠的原因、表现及处理4.呼吸抑制与低氧血症的常见原因呼吸抑制与低氧血症的常见原因5.全麻苏醒延迟的可能原因全麻苏醒延迟的可能原因6.手术后呕吐的原因手术后呕吐的原因1.困难气道的评估与处理措施困难气道的评估与处理措施7.气管导管拔管指针气管导管拔管指针