武汉大学人民医院李亚明教授胫前足背血管在组织瓣移植中的临床应用.ppt

胫前胫前-足背血管在组织瓣移植中的应用足背血管在组织瓣移植中的应用研究意义研究意义足踝及小腿组织缺损临床常见，很多情况足踝及小腿组织缺损临床常见，很多情况下需要行吻合血管的游离组织瓣修复；下需要行吻合血管的游离组织瓣修复；足背血管损伤的创面，应用胫后血管作为足背血管损伤的创面，应用胫后血管作为受区血管对足血供有影响；受区血管对足血供有影响；胫前足背静脉在浅静脉损伤时其应用价胫前足背静脉在浅静脉损伤时其应用价值更显巨大，然而，目前对其胫前值更显巨大，然而，目前对其胫前-足背静足背静脉缺乏详尽的解剖研究。脉缺乏详尽的解剖研究。研究内容研究内容了解胫前了解胫前-足背足背血管的解剖血管的解剖病例病例：3535例下肢组织缺损患者例下肢组织缺损患者方法方法：应用胫前：应用胫前-足背血管修复足背血管修复足踝、小腿各平面组织缺损足踝、小腿各平面组织缺损解剖研究解剖研究临床研究临床研究材料材料：5 5具具1010侧新鲜尸体侧新鲜尸体方法方法：非灌注状态下解剖：非灌注状态下解剖胫前胫前-足背血管足背血管l 了解胫前了解胫前-足背血管的解剖足背血管的解剖l 了解其在组织瓣移植中的临床应用了解其在组织瓣移植中的临床应用解剖研究解剖研究l胫前胫前-足背血管近段位于胫前肌腱与踇长伸肌腱间足背血管近段位于胫前肌腱与踇长伸肌腱间l远段位于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱间远段位于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱间l踝关节平面静脉属支多踝关节平面静脉属支多,来源于踝内、外来源于踝内、外及后侧及后侧,呈网状包围动脉。呈网状包围动脉。解剖研究解剖研究l伴行静脉在踝以上由网状变为主干伴行静脉在踝以上由网状变为主干解剖研究解剖研究解剖学意义解剖学意义l血管束多源及多分支的特点，使静脉血管束多源及多分支的特点，使静脉在远端血管破坏而无回流血液充溢时在远端血管破坏而无回流血液充溢时仍能保持较好的充盈状态；仍能保持较好的充盈状态；l踝关节平面静脉呈网状，而其远近侧踝关节平面静脉呈网状，而其远近侧均为两条伴行静脉，可以作为受区血均为两条伴行静脉，可以作为受区血管。管。临床研究临床研究l病例资料病例资料：3535例患者，包括小腿组织缺损例患者，包括小腿组织缺损1717例，足部组织缺损例，足部组织缺损1818例；例；l研究方法研究方法：应用胫前：应用胫前-足背血管作为受区行足背血管作为受区行皮瓣修复足踝、小腿组织缺损；皮瓣修复足踝、小腿组织缺损；l研究目的研究目的：进一步了解胫前：进一步了解胫前-足背血管的解足背血管的解剖及其在组织瓣移植中的临床应用。剖及其在组织瓣移植中的临床应用。l足部缺损：足背广泛软组织损伤，胫前动脉足部缺损：足背广泛软组织损伤，胫前动脉伴行静脉仍未闭塞，处于充盈状态。伴行静脉仍未闭塞，处于充盈状态。临床研究临床研究l足部：作为受区血管，修复足毁损足部：作为受区血管，修复足毁损临床研究临床研究临床研究临床研究l术后术后1010周周情况，皮瓣情况，皮瓣生长好。生长好。l足踝部创足踝部创面修复，作面修复，作为受区血管为受区血管临床研究临床研究l足踝部损伤足踝部损伤临床研究临床研究l小腿下段作为受区血管小腿下段作为受区血管临床研究临床研究临床研究临床研究l小腿下段作为受区血管小腿下段作为受区血管l小腿中、下段作为受区血管小腿中、下段作为受区血管临床研究临床研究l严重骨折可及时手术，并避免骨外露坏死严重骨折可及时手术，并避免骨外露坏死临床研究临床研究l小腿中段作为受区血管小腿中段作为受区血管,逆向返折。逆向返折。临床研究临床研究l小腿上端的骨外露骨坏死，逆向游离胫前足小腿上端的骨外露骨坏死，逆向游离胫前足背血管。背血管。临床研究临床研究研究结果研究结果l在所有的研究对象中，足背血管出现率在所有的研究对象中，足背血管出现率100%100%，足背血管在踝部分为内、外侧两支；，足背血管在踝部分为内、外侧两支；l伴行静脉在踝关节平面由两条变为伴行静脉在踝关节平面由两条变为3 35 5条条,呈网状包围动脉呈网状包围动脉,血管口径变细，在踝平面血管口径变细，在踝平面以上的伴行静脉口径增粗，成为两条主干；以上的伴行静脉口径增粗，成为两条主干；l伴行静脉在踝关节平面分支较多伴行静脉在踝关节平面分支较多,在踝上及在踝上及足背属支较少。足背属支较少。l临床解剖发现临床解剖发现,即使小腿及足部广泛的组即使小腿及足部广泛的组织创伤织创伤,损伤近侧的胫前足背静脉仍保损伤近侧的胫前足背静脉仍保持充盈状态；持充盈状态；l3535例患者游离移植组织瓣全部成活例患者游离移植组织瓣全部成活,修复修复创面最高达小腿上端。创面最高达小腿上端。研究结果研究结果结论结论l胫前足背血管系统可作为修复足踝及小胫前足背血管系统可作为修复足踝及小腿创面的游离组织移植的受区吻合血管；腿创面的游离组织移植的受区吻合血管；l小腿组织广泛损伤时小腿组织广泛损伤时,只要未发生胫前动只要未发生胫前动脉近段闭塞脉近段闭塞,因其伴行静脉一般不会出现因其伴行静脉一般不会出现闭塞闭塞,而此时浅静脉一般已不可使用，因而此时浅静脉一般已不可使用，因此此,该血管是理想的受区血管。该血管是理想的受区血管。