内分泌功能的实验室检查.ppt
内分泌疾病实验室检查内分泌疾病实验室检查内分泌系统的功能内分泌系统的功能调节调节 代谢、生长、发育、生殖、运动、衰 老与病态内分泌系统的组成内分泌系统的组成*内分泌腺体内分泌腺体 垂体垂体，甲状腺甲状腺，肾上腺，性腺，甲状旁腺肾上腺，性腺，甲状旁腺*内分泌组织、细胞内分泌组织、细胞 脑、心、肺、肝、胃肠道、肾、脂肪、血管内皮细胞、血细胞、脾、胆道、皮肤、淋巴系统下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺分泌的激素靶腺分泌的激素下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素 CRH ACTH 肾上腺皮质F TRH TSH 甲状腺T3、T4 GnRH LH、FSH 性腺T、E2、P GHRH GH 肝IGF-1 SS GH DA PRL 第一节第一节 有关糖尿病的检查有关糖尿病的检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验三、三、C C肽释放试验肽释放试验 四、谷氨酸脱羧酶（四、谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体）抗体五、胰岛细胞抗体（五、胰岛细胞抗体（ICAICA）检查）检查 六、胰岛素自身抗体（六、胰岛素自身抗体（IAAIAA）测定）测定 七、糖化血红蛋白测定七、糖化血红蛋白测定糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告咨询报告1999年）年）糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立注：需再测一次，予以证实，诊断才成立糖糖尿尿病病I-IFG单纯性空腹血糖受损单纯性空腹血糖受损IFG+IGT正常正常I-IGT单纯性单纯性糖耐量减低糖耐量减低OGTT2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖空腹血糖(mmol/L)7.06.15.6高血糖的诊断：5678包括空腹血糖和负荷后2小时血糖两个指标1.2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2.ADA.DIABETES CARE,2009;32(SUPPLEMENT 1):s1-s98空腹血糖受损：空腹血糖受损：WHO认为空腹血糖在认为空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间为空腹血糖受损，而之间为空腹血糖受损，而ADA则将则将6.1mmol/L这一切点下调至这一切点下调至5.6mmol/L糖耐量减低：糖耐量减低：OGTT2小时血糖范围为小时血糖范围为7.8-11.1mmol/L 糖尿病：空腹血糖糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L或或OGTT2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 1.1.禁食禁食12-1412-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，测血糖，口服口服7575克葡萄糖（溶入克葡萄糖（溶入200-300ml200-300ml水中），水中），3-53-5分钟分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2 2小时小时 （2 2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指 标）采抗凝静脉血标）采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，必要时可采服糖后，测血糖，必要时可采服糖后 第第1 1、3 3、4 4小时的血。小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）2 2正常参考值：正常参考值：空腹静脉血浆血糖空腹静脉血浆血糖 6.1mmol/L6.1mmol/L 服糖服糖2 2小时静脉血浆血糖小时静脉血浆血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L 3 3注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用水扬酸等，试验前应停用3 3天以上，正在服用糖皮质激素天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物碳水化合物150g150g，3 3天以上。天以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C C肽释肽释 放试验）。放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g1.75g计算，总量不超过计算，总量不超过75g75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过采血后应尽早测血糖，不要超过3 3时，否则血糖会降低。时，否则血糖会降低。根据根据WHOWHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖 或或82.5g82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）2 2试验方法：试验方法：采用采用7575克葡萄糖法同糖耐量试验。克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2 2两馒头（两馒头（100100克面粉）克面粉）3 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素空腹胰岛素 6 627 m IU/L27 m IU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至1010倍，倍，3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验 4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。试验。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-C-肽肽 水平。水平。糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验时间时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素胰岛素分泌模式分泌模式Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:7770各种状态下胰岛素的分泌情况各种状态下胰岛素的分泌情况正常正常T1DMT2DM胰岛素分泌量胰岛素分泌量时间时间 5 5临床意义和应用：临床意义和应用：用于了解胰岛用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型典型1 1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。和不适当增高的胰岛素水平。胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。胰岛素自身抗体。二、胰岛素释放试验二、胰岛素释放试验 1 1原理：同胰岛素释放试验。原理：同胰岛素释放试验。2 2试验方法：试验方法：7575克葡萄糖法见糖耐量试验。克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg1mg胰高血糖素，胰高血糖素，在注射前和注射后在注射前和注射后6 6分钟采静脉血测血糖和分钟采静脉血测血糖和C C肽水平。肽水平。三、三、C C肽释放试验肽释放试验 3 3正常参考值（化学发光免疫测定法）：正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹空腹 C C肽肽 2982981324 pmol/L1324 pmol/L，正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或馒头餐试验，克葡萄糖法或馒头餐试验，C C肽浓度在服糖后肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）（或馒头餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹小时达高峰，可比空腹C C肽浓度高肽浓度高3-53-5倍，倍，3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分钟左右。分钟左右。4 4注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：见胰岛素释放试验。见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖腺瘤者，空腹血糖7mmol/L7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与糖素刺激试验与7575克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。时间短和不受慢性高血糖的影响。三、三、C C肽释放试验肽释放试验 5 5临床应用与分析：临床应用与分析：了解胰岛了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型协助糖尿病的分型,特别是特别是 正在使用胰岛素的病人。正在使用胰岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后刺激后C C肽水平肽水平600 pmol/L600 pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。时应考虑用胰岛素治疗。三、三、C C肽释放试验肽释放试验 1 1原理：原理：GADGAD抗体是抗体是1 1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测检测GADGAD抗体有助于抗体有助于1 1型糖尿病的诊断、预测和预防。型糖尿病的诊断、预测和预防。2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。3 3正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GADGAD抗体抗体 1.00 1.00 阴性阴性 1.05 1.05 阳性阳性 1.001.001.051.05可疑可疑 4 4注意事项和影响因素：不同的检
