【临床医学】肝硬化.ppt

一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病 组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化，组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化，形成假小叶形成假小叶 纤维组织挛缩而使肝脏变形、纤维组织挛缩而使肝脏变形、“硬化硬化”有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 晚期常出现多种严重并发症晚期常出现多种严重并发症 以男性多见，男以男性多见，男:女女=3.68:1 常在常在40岁左右发病，岁左右发病，3548岁岁定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后病病 因因定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型 酒精性肝硬化：西方国家的主要类型酒精性肝硬化：西方国家的主要类型 血吸虫病性肝硬化：长江中下游血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区省市疫区 胆汁性肝硬化：原发性或继发性胆汁性肝硬化：原发性或继发性 代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病 淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎 药物性肝硬化：长期服用损伤肝脏的药物药物性肝硬化：长期服用损伤肝脏的药物 毒物性肝硬化：职业病毒物性肝硬化：职业病 隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 我国全国范围内最常见的肝硬化病因我国全国范围内最常见的肝硬化病因 乙型、丙型或乙乙型、丙型或乙+丁型肝炎病毒感染丁型肝炎病毒感染 几型病毒的重叠感染更易引起几型病毒的重叠感染更易引起 感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝感染后引起慢性肝炎，尤其是慢活肝 慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化 甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不会发生肝硬化不会发生肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后乙肝病毒乙肝病毒定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因血吸虫病仍血吸虫疫区常见的肝硬化病因 长期或反复感染日本血吸虫长期或反复感染日本血吸虫 大量的虫卵存积于汇管区大量的虫卵存积于汇管区 汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫病性肝纤维化病性肝纤维化 门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 肝脏是酒精唯一的分解代谢场所肝脏是酒精唯一的分解代谢场所 长期（长期（10年以上）大量（乙醇量年以上）大量（乙醇量80g以上）饮以上）饮酒可引起肝硬化酒可引起肝硬化 酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害 引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为酒精性肝硬化为酒精性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后酒精性肝硬化酒精性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆 淤胆损伤肝脏，刺激纤维增生，最后引起胆淤胆损伤肝脏，刺激纤维增生，最后引起胆汁性肝硬化汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非原发性胆汁性肝硬化：肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁淤积；原因不明原因不明 继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局部肝硬化局部肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后胆汁淤积性肝硬化胆汁淤积性肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增生，形成肝硬化织增生，形成肝硬化 可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起，也称心源性肝硬化起，也称心源性肝硬化 可由肝静脉和可由肝静脉和/或下降静脉阻塞引起或下降静脉阻塞引起定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷磷、砷 长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲基多巴、四环素基多巴、四环素 慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 为先天遗传性疾病为先天遗传性疾病 铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引起纤维增生，导致肝硬化引起纤维增生，导致肝硬化 铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬化肝硬化 a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 半乳糖血症半乳糖血症定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症性肠病性肠病 食物中营养成分（蛋白质）长期严重食物中营养成分（蛋白质）长期严重不足：营养不良不足：营养不良 造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变为肝硬化为肝硬化定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 病因难以确定，称隐原性肝硬化病因难以确定，称隐原性肝硬化 其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染标志不明显标志不明显定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后病病 理理定义定义病因病因病因分类病因分类主要病因主要病因病理病理发病机理发病机理病理分类病理分类临床表现临床表现代偿期代偿期失代偿期失代偿期门脉高压门脉高压并发症并发症辅助检查辅助检查化验检查化验检查器械检查器械检查诊断诊断诊断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗外科治疗外科治疗并发症治疗并发症治疗预后预后 肝细胞广泛坏死，肝小叶纤维支架塌陷肝细胞广泛坏死，肝小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，即再生结节则细胞团，即再生结节 大量纤维组织自汇管区和肝包膜向肝内增生大量纤维组织自汇管区和肝包膜向肝内增生延伸，形成纤维间隔，包绕再生结节或分割延伸，形成纤维间隔，包绕再生结节或分割残存肝小叶，即形成假小叶残存肝小叶，即形成假小叶 假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形假小叶使血管床破坏，使肝血循环障碍，形成门脉高