诊断疾病的步骤和临床思维方法.ppt

诊断疾病的诊断疾病的步骤和临床思维方法步骤和临床思维方法 诊断是医生将所获得的各种临床资料（病史、体检、实诊断是医生将所获得的各种临床资料（病史、体检、实验室及其他检查），经过分析、评价、整理后，对病人所患验室及其他检查），经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。效。要求丰富的医学知识，熟练的临床技能及正确的思维方要求丰富的医学知识，熟练的临床技能及正确的思维方法。正确掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水法。正确掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。平。只有正确的诊断，才能有正确和恰当的治疗。能只有正确的诊断，才能有正确和恰当的治疗。能否正确否正确及时地诊断疾病，反应了医生的水平、能力和素质。及时地诊断疾病，反应了医生的水平、能力和素质。诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤临床思维方法临床思维方法临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断疾病的步骤和临床思维方法搜集临床资料搜集临床资料分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断确立及修正诊断确立及修正诊断诊诊 断断 疾疾 病病 的的 步步 骤骤诊诊 断断 疾疾 病病 的的 步步 骤骤搜搜 集集 临临 床床 资资 料料病史病史体格检查体格检查实验室及其他检查实验室及其他检查分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料病史的真实性、系统性和完整性病史的真实性、系统性和完整性不可单靠某项检查结果诊断疾病不可单靠某项检查结果诊断疾病注意点注意点 假阴性和假阳性问题假阴性和假阳性问题 误差大小误差大小 有无影响检查结果的因素有无影响检查结果的因素 结果与其他临床资料是否相符结果与其他临床资料是否相符,如何解释如何解释对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断 对各种临床资料进行分析、评价和整理以对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。别，形成初步诊断。初步诊断带有主观臆断的成份初步诊断带有主观臆断的成份 只能为疾病进行必要的治疗提供依据只能为疾病进行必要的治疗提供依据 为确立和修正诊断奠定基础为确立和修正诊断奠定基础确确 立立 及及 修修 正正 诊诊 断断 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。是否正确，也需要在临床实践中验证。初步诊断后给予必要的治疗初步诊断后给予必要的治疗 客观细致的病情观察客观细致的病情观察 对某些检查项目进行复查对某些检查项目进行复查 选择一些必要的特殊检查选择一些必要的特殊检查 查阅文献查阅文献,开展讨论开展讨论 为确立及修正诊断提供依据为确立及修正诊断提供依据临临 床床 思思 维维 方方 法法临床思维的两大要素临床思维的两大要素临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原因常见诊断失误的原因临床思维的两大要素临床思维的两大要素临床实践临床实践 病史采集病史采集 体格检查体格检查 必要的实验室及其它检查必要的实验室及其它检查 诊疗操作诊疗操作科学思维科学思维 是对临床问题比较、推理和判断的过程是对临床问题比较、推理和判断的过程 对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 任何仪器不能替代任何仪器不能替代临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法推理推理 演绎推理演绎推理 归纳推理归纳推理 类比推理类比推理根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据的诊断依据根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件准和诊断条件经验再现经验再现十十 条条 临临 床床 思思 维维 程程 序序从解剖的观点从解剖的观点,有何结构异常有何结构异常?从生理的观点从生理的观点,有何功能异常有何功能异常?从病理生理的观点从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性提出病理生理和发病机制的可能性考虑几个可能的致病原因考虑几个可能的致病原因考虑病情的轻重考虑病情的轻重提出提出1-21-2个特殊的假说个特殊的假说检验该假说的真伪检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征权衡支持与不支持的症状体征寻找特殊的症状体征组合寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断进行鉴别诊断缩小诊断范围缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性考虑诊断的最大可能性提出进一步检查及处理措施提出进一步检查及处理措施诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题现象与本质现象与本质主要与次要主要与次要局部与整体局部与整体典型与不典型典型与不典型年老体弱患者年老体弱患者 疾病晚期患者疾病晚期患者 治疗的干扰治疗的干扰 多种疾病的干扰多种疾病的干扰 婴幼儿婴幼儿 器官移植者器官移植者 医生的认识水平医生的认识水平诊诊 断断 思思 维维 的的 基基 本本 原原 则则首先考虑常见病与多发病首先考虑常见病与多发病应考虑当地流行和发生的传染病与地方病应考虑当地流行和发生的传染病与地方病尽可能以一种疾病去解释多种临床表现尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论一元论)首先应考虑器质性疾病的存在首先应考虑器质性疾病的存在首先应考虑可治性疾病的诊断首先应考虑可治性疾病的诊断实事求是对待客观事物实事求是对待客观事物以病人为整体以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象抓准重点、关键的临床现象诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原因常见诊断失误的原因诊断失误诊断失误 误诊误诊 漏诊漏诊 病因判断错误病因判断错误 疾病性质判断错误疾病性质判断错误 延误诊断延误诊断常见诊断失误的原因常见诊断失误的原因 病史资料不完整病史资料不完整,不确切不确切 观察不细致或检查结果误差较大观察不细致或检查结果误差较大 先入为主先入为主,主观臆断主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 医学知识不足医学知识不足,缺乏临床经验缺乏临床经验 其他其他 病情表现不典型病情表现不典型 诊断条件不具备诊断条件不具备 复杂的社会原因复杂的社会原因临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式诊断书写要求诊断书写要求临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式病因诊断病因诊断病理解剖诊断病理解剖诊断病理生理诊断病理生理诊断疾病的分型与分期疾病的分型与分期并发症诊断并发症诊断伴发疾病诊断伴发疾病诊断诊诊 断断 书书 写写 要要 求求病名要规范病名要规范,书写要标准书写要标准选择好第一诊断选择好第一诊断不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列 主要的主要的,急性的急性的,原发的原发的,本科的疾病在前本科的疾病在前 次要的次要的,慢性的慢性的,继发的继发的,他科的疾病在后他科的疾病在后诊诊 断断 举举 例例 (一一)1.1.风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动心房纤维颤动 心功能心功能IIIIII级级2.2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎3.3.肠回虫症肠回虫症诊诊 断断 举举 例例 (二二)1 1、消化性溃疡合并上消化道出血、消化性溃疡合并上消化道出血2 2、2 2型糖尿病型糖尿病3 3、慢性肾炎、慢性肾炎4 4、高血压病、高血压病5 5、肝硬化、肝硬化6 6、慢性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎