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无无 菌菌 术术Asepsis现代外科学奠基于现代外科学奠基于 三大问题的解决三大问题的解决n手术疼痛手术疼痛n伤口感染伤口感染n止血、输血止血、输血现代外科学的里程碑现代外科学的里程碑n无菌术无菌术n麻醉麻醉n输血输血n抗生素的应用抗生素的应用无菌术的发展史无菌术的发展史n1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis:漂白粉漂白粉洗手（死亡率洗手（死亡率10%-1%）。）。1867年英国年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（浸湿纱布（46%-15%）。）。n1887年德国年德国Bergmann对伤口进行清洁对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。和包扎；并采用了一列的消毒方法。n1889年德国年德国Furbringer提出手臂消毒。提出手臂消毒。n1890年年Halsted倡议戴橡皮手套倡议戴橡皮手套概概 念念（1）n无菌术无菌术 是针对微生物及感染途径是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。主要所采取的一系列预防措施。主要内容包括：灭菌、消毒法、操作内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。规则及管理制度。n灭菌灭菌 是指杀灭一切活的微生物是指杀灭一切活的微生物.临床应用时，通常是指用物理方法（如临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触高温等）把一切需与手术区或伤口接触的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。施。概概 念念（2）概概 念念（3）n消毒消毒通常是指用化学药物杀灭通常是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物病原微生物和其他有害微生物而并非所有微生物的方法。而并非所有微生物的方法。n操作规则和管理制度操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手臂、病人手术已行无菌准备的手臂、病人手术区以建立的无菌屏障不再被污染区以建立的无菌屏障不再被污染所采取的措施。所采取的措施。概概 念念（4）手术伤口感染的细菌来源手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。人体皮肤表面。人体鼻咽腔内。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。空气。手术器械、敷料和其它未消毒手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。或被细菌污染的手术用品。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度(1)机械除菌法的方法和应用机械除菌法的方法和应用n方法方法包括刷洗、隔离和滤过三种。包括刷洗、隔离和滤过三种。n刷洗：刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。n隔离：隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。手上的细菌进人伤口。n滤过：滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。微粒及细菌，净化手术室的空间。(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法：最为常高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度，温度121126，维持，维持30分钟，分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。一切细菌。(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用n金属器械所需时间为金属器械所需时间为1015 分钟。分钟。n敷料为敷料为3045分钟。分钟。n橡胶类和玻璃、搪瓷制品为橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。分钟。n瓶装溶液类为瓶装溶液类为2040分钟。分钟。(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用n高压蒸气灭菌的注意事项：高压蒸气灭菌的注意事项：应有专人负责。应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。灭菌物品不要包得过大过紧。55cm33cm22cm 指示纸带上出现黑色条纹，表指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。示已达到灭菌效果。高压蒸气灭菌的注意事项高压蒸气灭菌的注意事项 灭菌后的物品应标明日期，一灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留般可保留2周。周。易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用高压灭菌。高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。(3)煮沸灭菌煮沸灭菌法的方法和应用法的方法和应用n适用于耐热耐湿物品的灭菌。适用于耐热耐湿物品的灭菌。n100水中，持续水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但分钟，能杀灭一般细菌，但超过超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠酸氢钠(2的碱性溶液的碱性溶液)，温度可提高到，温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。还有除污防锈的作用。n高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达，温度可达124左右，左右，10分钟即可灭菌。分钟即可灭菌。n海拔增加海拔增加300m,灭菌时间应延长灭菌时间应延长2分钟。分钟。煮沸灭菌煮沸灭菌的注意事项的注意事项 物品需完全浸于沸水中。物品需完全浸于沸水中。导管类导管类 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入，计时放入，计时10分钟。分钟。玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间灭菌时间从从 煮沸后算起，中途放入物品应重煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。新计时。(4)火烧法的方法和应用火烧法的方法和应用n在急需的情况下，将金属器械放在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精酒精(Alcohol)，点火燃烧灭，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。可用火烧的办法销毁。n不宜常用，其对器械的损害较大。不宜常用，其对器械的损害较大。(5)紫外线法和应用紫外线法和应用n可杀灭悬浮在空气中和依可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。附在物体表面的微生物。n适用于手术室、换药室和适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。隔离病房等空间的灭菌。(6)消毒法和应用消毒法和应用n有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。n用于皮肤的消毒和不耐高温物品的用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。等的消毒。消毒法常用的几种消毒法常用的几种药品药品1、75的酒精能使微生物的蛋白质变的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（碘，以及锐刃器械的浸泡（30分分钟钟1小时）。小时）。2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械器械30分钟，灭菌时间分钟，灭菌时间10小时，每小时，每周更换一次。周更换一次。消毒消毒法常用的几种法常用的几种药品药品3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒缝针、内腔镜的消毒(30分钟分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强杀菌能力强,用用0.1溶液浸泡锐溶液浸泡锐刃器械刃器械(30分钟分钟)。消毒消毒常用的几种常用的几种药品药品5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘的结合物，含碘1，用于皮肤的消，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持毒，杀菌作用可保持24小时，对小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。皮肤的暂存和常存细菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（甲醛溶液浸泡（30分钟，用于分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。小时即可达到消毒目的。药物浸泡注意事项药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。浸泡在消毒液中。使用前要清洗。使用前要清洗。(6)电离辐射电离辐射法和应用法和应用n主要用于药物如抗生素等的制主要用于药物如抗生素等的制备过程。备过程。n也用于一次性医用物品的灭菌。也用于一次性医用物品的灭菌。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2、手术区的准备、手术区的准备(1)皮肤的一般准备：皮肤的一般准备：n术前洗澡、更衣等。术前洗澡、更衣等。n重视手术区皮肤的清洁。重视手术区皮肤的清洁。n清洁时间以接近手术时为佳。清洁时间以接近手术时为佳。n小儿除头部以外可不剃毛。小儿除头部以外可不剃毛。手术区的准备手术区的准备(2)手术区的消毒范围：手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。遍。传统的方法是用传统的方法是用2.5碘酒涂擦皮碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用肤一遍，略干后再用75酒精脱酒精脱碘两次。碘两次。手术区消毒的注意事项手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用宜用0.1洗必泰或洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。由外向里涂擦。手术区的准备手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野铺无菌单：保护手术野n方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则。如果铺巾的位置不对，则只可由只可由内向外移，而不能由外向内移。内向外移，而不能由外向内移。n铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。手套，最后才能铺大单。铺无菌单重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度3、手术人员的术前一般准备手术人员的术前一般准备n有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。加手术。n剪短指甲，清除甲缘的积垢。剪短指甲，清除甲缘的积垢。3、手术人员的术前一般准备、手术人员的术前一般准备n在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽