肺功能测定及临床意义.ppt

1 用于早期肺、气道病变的检出用于早期肺、气道病变的检出2 鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3 评估病情严重程度评估病情严重程度4 评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5 评估胸肺外科手术的耐受力评估胸肺外科手术的耐受力6 对劳动强度、耐受力的评估对劳动强度、耐受力的评估7 危重病人的呼吸监护危重病人的呼吸监护其临床意义及重要性日益受到人们的重视。其临床意义及重要性日益受到人们的重视。常规肺功能检查的几大项常规肺功能检查的几大项通气功能通气功能（包括气道反应性）（包括气道反应性）弥散功能弥散功能 气体分布气体分布血液灌注血液灌注肺容量肺容量气道阻力和肺顺应性气道阻力和肺顺应性呼吸力学呼吸力学Paed Spiro dl呼吸周期是由于呼吸肌的收缩与松弛引呼吸周期是由于呼吸肌的收缩与松弛引起胸腔内一系列压力变化而产生气流。起胸腔内一系列压力变化而产生气流。l根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变，可分为四容纳的气量产生相应的改变，可分为四种基础容积和四种容量。种基础容积和四种容量。l 潮气容积（潮气容积（tidal volume,TV）：平静呼吸时）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。l 补吸气容积（补吸气容积（inspiratory reserve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。）：平静吸气后所能吸入的最大气量。l 补呼气容积（补呼气容积（expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。l 残气容积（残气容积（residual volume,RV）：补呼气后）：补呼气后肺内不能呼出的残留气量。肺内不能呼出的残留气量。l深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity,IC）：平静呼）：平静呼气后所能吸入的最大气量。气后所能吸入的最大气量。IC=TV+IRVl肺活量（肺活量（vital capacity,VC）：最大吸气后能）：最大吸气后能呼出的最大气量。呼出的最大气量。VC=TV+IRV+ERV VC=IC+ERVl功能残气量（功能残气量（functional residual capacity,FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。）：平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RVl肺总量（肺总量（total lung capacity,TLC）：深吸气后）：深吸气后肺内所含有的总气量。肺内所含有的总气量。TLC=TV+IRV+ERV+RV TLC=VC+RVIRVERVVTVC残气 RV功能残气功能残气FRC肺肺总总量量TLCl1 潮气容积潮气容积 补吸气容积补吸气容积 补呼气容积和肺活量补呼气容积和肺活量 测定方法：测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸患者加鼻夹，含口片，平静呼吸5次后，平静呼气末作最大吸气后进行最大缓慢次后，平静呼气末作最大吸气后进行最大缓慢呼气至呼气至RV称一次慢呼气肺活量。称一次慢呼气肺活量。平静呼气末作最大缓慢呼气至平静呼气末作最大缓慢呼气至RV位后一次最位后一次最大吸气达大吸气达TLC位者称一次慢吸气肺活量。位者称一次慢吸气肺活量。潮气容积为平静呼吸潮气容积为平静呼吸5次，呼吸基线平稳后，次，呼吸基线平稳后，每次吸入或呼出的平均气量。每次吸入或呼出的平均气量。l2 功能残气量与残气功能残气量与残气（1）原理：不能由肺量计直接测定，目前沿用）原理：不能由肺量计直接测定，目前沿用气体稀释法的原理进行测定。这种方法来源于气体稀释法的原理进行测定。这种方法来源于质量守恒定律。某一已知数量的指示气体被另质量守恒定律。某一已知数量的指示气体被另一未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释一未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的浓度即可获得该未知的容的气体中指示气体的浓度即可获得该未知的容量。量。公式：公式：C1V1CFVF C1 CF 为起始与终末含有指示气体的浓度为起始与终末含有指示气体的浓度 V1VF为起始与终末含有指示气体的容积为起始与终末含有指示气体的容积l指示气体的选择必须是机体不产生或不代谢的指示气体的选择必须是机体不产生或不代谢的气体、不被肺运输或被仪器所泄露的又是易于气体、不被肺运输或被仪器所泄露的又是易于测定的气体。氮与氦符合以上要求是理想的气测定的气体。氮与氦符合以上要求是理想的气体。体。（2）测定方法：患者加鼻夹，含口片，平）测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸，在呼吸平衡后于平静呼气末，静呼吸，在呼吸平衡后于平静呼气末，三向阀转向肺量仪开始测定。重复呼吸三向阀转向肺量仪开始测定。重复呼吸期间根据氧消耗量，自动补偿适量纯氧期间根据氧消耗量，自动补偿适量纯氧保持呼吸基线水平状态。氦浓度保持保持呼吸基线水平状态。氦浓度保持1分分钟不变，然后作一深吸气及最大呼气，钟不变，然后作一深吸气及最大呼气，后终止测定。后终止测定。l要求：测定过程不能漏气，要重复检查要求：测定过程不能漏气，要重复检查需需20分钟以上。分钟以上。（三）意义：成人静息状态下潮气容积约（三）意义：成人静息状态下潮气容积约500ml，深吸气量反映肺及胸廓的顺应性，深吸气量反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。补呼气容积反和参与吸气的肌肉力量。补呼气容积反映气道的通畅度和呼气肌力量。肺活量映气道的通畅度和呼气肌力量。肺活量减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害与膈肌活动受限等。肺组织损害与膈肌活动受限等。l功能残气量增加见于胸廓和肺弹性力量功能残气量增加见于胸廓和肺弹性力量减退或气道阻力增加，如肺气肿、支气减退或气道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘等。管哮喘等。l功能残气量减少见于肺间质纤维化、肺功能残气量减少见于肺间质纤维化、肺切除术后等。切除术后等。l1 每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（minute ventilation,MV）定义：在基础代谢情况下（或静息状态下）定义：在基础代谢情况下（或静息状态下）每分钟所呼出的气量，也就是维持基础代谢所每分钟所呼出的气量，也就是维持基础代谢所需要的每分钟通气量。需要的每分钟通气量。要求：受检者应安静卧床休息，环境保持绝对要求：受检者应安静卧床休息，环境保持绝对安静，避免情绪紧张，呼吸要平稳。安静，避免情绪紧张，呼吸要平稳。测定方法：卧床休息测定方法：卧床休息15分钟后加鼻夹，含口分钟后加鼻夹，含口片，平静呼吸待呼吸平稳后将三通阀与肺量计片，平静呼吸待呼吸平稳后将三通阀与肺量计相连，重复呼吸相连，重复呼吸1分钟，计算每分钟通气量。分钟，计算每分钟通气量。MVTVRRl2 2 最大通气量（最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）定义：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能定义：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓量。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。的弹性和呼吸肌的力量。测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸45次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸重复呼吸12s或或15s，期间呼吸频率为，期间呼吸频率为1015次，次，休息休息510分钟后重复第二次测定。分钟后重复第二次测定。单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量力呼吸所得的通气量 要求：尽管很多变量对其有影响，但如按要求：尽管很多变量对其有影响，但如按要求测定，两次重复测定的差异应小于要求测定，两次重复测定的差异应小于8。凡严重心肺疾病患者及咯血患者均。凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项试验。正常人经过不宜作此项试验。正常人经过15s的持续的持续快速呼吸后体内储存的快速呼吸后体内储存的CO2减少减少500ml，CO2分压下降分压下降20mmHg。3 用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity,FVC）l定义：指最大吸气至定义：指最大吸气至TLC位后以最大的位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达努力，最快的速度作呼气肺活量达RV位。位。1s用力呼气容积（用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）指最大吸）指最大吸气至气至TLC位后位后1s之内的快速呼出量。大之内的快速呼出量。大部分的正常人部分的正常人1s能呼出能呼出FVC的的70800 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCl测定方法：加鼻夹，含口片作最大吸气测定方法：加鼻夹，含口片作最大吸气至至TLC位后屏气位后屏气1s，快速作最大努力呼，快速作最大努力呼气达气达RV位，用力持续而均匀，呼气快速位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复二三次。呼气过程中避免而呼尽，重复二三次。呼气过程中避免咳嗽，关闭声门或舌堵塞管道。咳嗽，关闭声门或舌堵塞管道。l要求：要求：FVC的起始容量必须是最大吸气的起始容量必须是最大吸气位即位即TLC位；位；lFVC终止的确定采用美国胸科协会推荐终止的确定采用美国胸科协会推荐的方法：的方法：0.5秒之内容量相差少于秒之内容量相差少于25ml或或流量低于流量低于0.05L/s作为终止点。若未达到作为终止点。若未达到终止要求则必须持续记录达终止要求则必须持续记录达10s。l最佳曲线的选择以呼气曲线陡直，终末最佳曲线的选择以呼气曲线陡直，终末部分平坦达部分平坦达0.51.0s，整个曲线平稳而光，整个曲线平稳而光滑，而滑，而FVC及及FEV1.0均为最高值的为最均为最高值的为最佳曲线。佳曲线。定义：指受试者在最大用力呼气过程中，将其定义：指受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼出流量描记成的一呼出的气体容积及相应的呼出流量描记成的一条曲线图形。简称条曲线图形。简称MEFV、F-V曲线。曲线。正 常 人 曲 线 特 点：高 肺 容 积 阶 段正 常 人 曲 线 特 点：高 肺 容 积 阶 段（75%VC）称最大呼气流量的用力依赖称最大呼气流量的用力依赖部分，力越大流量越高。部分，力越大流量越高。低肺容积阶段低肺容积阶段（75%VC）称最大呼气流量的非用力依称最大呼气流量的非用力依赖部分，虽继续用力随着肺容积的减少流量仍赖部分，虽继续用力随着肺容积的减少流量仍逐渐降低。逐渐降低。Combination1 1 s sFEV 1流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形容量容量流速流速TLCRV 主要测量指标主要测量指标 1 检测小气道阻塞性病变：检测小气道阻塞性病变：Vmax50（50肺活量最大呼气流量）和肺活量最大呼气流量）和Vmax25(25肺肺活量最大呼气流量活量最大呼气流量)，凡实测值，凡实测值/正常预计正常预计值值90VC，吸气时间吸气时间2.5秒，吸气流速过低、时间秒，吸气流速过低、时间过长可使弥散量下降。过长可使弥散量下降。2 屏气时间屏气时间10秒。秒。3 屏气时肺容积始终保持恒定。屏气时肺容积始终保持恒定。3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。均匀中速呼气，无犹豫或中断。l 注意：屏气开始呼出的注意：屏气开始呼出的0.51L为死腔气，为死腔气，然后采集然后采集0.751L的肺泡气作为标本气，的肺泡气作为标本气，分析其中的分析其中的CO、He浓度。因此当受试者浓度。因此当受试者FVC1L时，不能收集到足够的供测定时，不能收集到足够的供测定用的肺泡气，因而不