住院患者营养评估和营养治疗管理制度.docx

住院患者营养评估和营养治疗管理制度第一条为进一步规范住院患者营养评估与营养治疗管理，为患者提供合理的营养治疗，根据三级综合医院等级评审标准有关要求，结合医院实际，制定本规定。第二条营养评估包括营养风险筛查和营养状况评价。第三条本规定适用于全院所有医务人员。第四条所有患者入院后24小时内，经治医生必须完成营养风险筛查并填写住院病人营养风险筛查表。第五条对营养风险评分3分的患者，经治医生可采取下列方式改善患者营养状况，降低营养风险：1.鼓励患者多摄入有利于病情恢复的食物，并改变不良饮食习惯。2,与责任护士交流，协助患者多进食。3 .按照临床营养指南和锅饭，适当使用肠内、肠外营养制剂4 .必要时请营养科会诊。第六条对营养风险评分23分的患者，经治医生应在完成营养风险筛查后24小时内向营养科发出会诊申请，危重症病人可电话通知营养科。第七条营养科接到病区营养会诊申请后，普通会诊应于48小时内到病区会诊，危重症病人急会诊10分钟内到达病区会诊，并对患者进行营养状况评价，填写住院病人营养状况评价表。第八条营养师会诊后与经治医生共同制定营养治疗方案，经治医生应将营养治疗方案告知患者或其家属，必要时请患者家属一起参与协助实施。第九条对实施营养治疗的患者，营养科应每72小时或依据病情，进行营养再评估。经治医生应及时观察患者对营养治疗的反应和治疗效果，必要时（病情变化或临床治疗需要）可再次请营养科会诊调整营养治疗方案。第十条经治医生应及时将营养评估结果及相关营养治疗情况记入病历。如患者不接受或中途自愿停止营养治疗，医生需在病程记录中记录停止营养治疗原因。第十一条对出院后饮食营养有特殊要求的患者，经治医生必须根据需要给予出院营养健康宣教和指导，并在出院记录中写明。第十二条对于违反上述规定的行为，临床医师、营养（医）师和护理人员分别由医务处、护理部进行考核，每月予以公示。本条款内容列入医院行政查房或业务查房的内容之一。住院患者营养风险筛查表姓名性别年龄岁病区床号住院号（-）营养状态受损评分小结分项目是否评分评分标准BMI<18.5（3分）若严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代，即V30gL（3分）在最近3个月是否有体重减轻？体重下降>5%是在：3个月内（1分）；2个月内（2分）；1个月内（3分）在最近一周内有膳食摄入减少？较从前减少：2550%（1分）：5075%（2分）75%Io0%（3分）注：小结得分取表中1个最高评分值；若以上项目均不符合评分标准者，小结得分为O分。（二）疾病严重程度评分小结分NRS2002列出了有文献支持的疾病诊断否是评分营养需要量轻度增加髅骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬化，COPD,血液透析，糖尿病1营养需要量中度增加腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病2营养需要量重度增加颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者（APACHE>10分）3注：（1）对于符合上述列出的明确诊断者，则无需评价下表。（2）对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依照调查者的理解进行评分。疾病严重程度否是评分轻度慢性病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补1中度患者需要卧床，如大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复2重度患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且人工营养支持不足以弥补，但是通过适当的人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少3注：小结得分取表中相应的评分值；若以上项目均不符合疾病营养需要量程度者，小结为O分。（H）年龄评分小结分评分标准：年龄W70岁（。分）：年龄>70岁（1分）。（四）营养风险总评分：分（营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分）结果判断：（1）营养风险总评分23分：患者处于营养风险，制定一般性营养支持计划；（2）营养风险总评分V3分：每2周复查营养风险筛查。筛查者:筛查日期: