胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范.ppt

名称名称用法及用量用法及用量用药注意事项用药注意事项奥美拉唑奥美拉唑抗抗HpHp治疗：治疗：20mg20mg，1 1日日2 2次次消化性溃疡治疗：消化性溃疡治疗：20mg20mg，1 1日日1 1次次为肠溶剂型，服用时不为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。女一般不用。雷尼替丁雷尼替丁0.15g0.15g，1 1日日2 2次次肝肾功能不全者慎用，肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量老年人用药应调整剂量阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g，1 1日日2 2次次主要和主要和PPIPPI联用抗联用抗HpHp治治疗，疗程疗，疗程7-107-10天，饭后天，饭后服用服用呋喃唑酮呋喃唑酮0.1g0.1g，1 1日日2 2次次硫糖铝硫糖铝1.0g1.0g，1 1日日3 3次次疗程疗程4 4周之内，可引起周之内，可引起便秘便秘多潘立酮多潘立酮10mg10mg，1 1日日3 3次次与抑酸药合用时，不宜与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭两药同时服用，可在饭后服用后服用多虑平多虑平25mg25mg，1 1日日1-21-2次次用药期间不宜驾驶车辆，用药期间不宜驾驶车辆，老年用药宜从小剂量开老年用药宜从小剂量开始始时间时间住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天住院第住院第3 3天天主主要要诊诊疗疗工工作作完成询问病史和体格完成询问病史和体格检查，按要求完成病历检查，按要求完成病历书写书写评估有无急性并发症评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗（如大出血、穿孔、梗阻等）阻等）查血淀粉酶除外胰腺查血淀粉酶除外胰腺炎炎安排完善常规检查安排完善常规检查医师查房医师查房明确下一步诊疗计明确下一步诊疗计划划完成医师查房记录完成医师查房记录做好行做好行X X线钡餐检查线钡餐检查和和/或胃镜检查准备或胃镜检查准备对患者进行有关溃对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的疡病和行胃镜检查的宣教宣教向患者及家属交代向患者及家属交代病情，签署胃镜检查病情，签署胃镜检查同意书同意书医师查房医师查房转诊行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位转诊行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行、大小、形态等，并行HpHp检测及组织活检检测及组织活检观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）等）予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）或行或行X X线钡餐检查。线钡餐检查。重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：消化内科护理常规消化内科护理常规二级护理二级护理软食软食对症治疗对症治疗临时医嘱：临时医嘱：血、尿、大便常规血、尿、大便常规+潜潜血血肝肾功能、电解质、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型血糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙肝六项因子、乙肝六项心电图、胸片、腹部心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）超声（肝胆胰脾）其他检查（酌情）：其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片血淀粉酶、立位腹平片、X X线钡餐线钡餐长期医嘱：长期医嘱：消化内科护理常规消化内科护理常规二级护理二级护理软食软食对症治疗对症治疗临时医嘱：临时医嘱：次晨禁食次晨禁食长期医嘱：长期医嘱：消化内科护理常规消化内科护理常规二级护理二级护理软食软食诊断胃十二指肠溃疡伴诊断胃十二指肠溃疡伴HpHp感染者，行三联方感染者，行三联方法根除法根除HpHp治疗：三联治疗：选用治疗：三联治疗：选用1 1种种PPIPPI奥美奥美拉唑拉唑20mg20mg和和2 2种抗生素种抗生素(阿莫西林阿莫西林1.01.0；呋喃唑；呋喃唑酮酮0.1)0.1)，1 1日日2 2次，疗程次，疗程1010天。天。诊断胃十二指肠溃疡不伴诊断胃十二指肠溃疡不伴HpHp者，选用者，选用1 1种种PPI(PPI(奥美拉唑奥美拉唑20mg)20mg)口服，口服，1 1日日1 1次，疗程：十次，疗程：十二指肠溃疡二指肠溃疡4-64-6周，胃溃疡周，胃溃疡6-86-8周，周，胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g1.0g，1 1日日3 3次，疗程次，疗程4 4周周其他对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮其他对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg10mg，1 1日日3 3次；有焦虑者，给予多虑平次；有焦虑者，给予多虑平25mg25mg，临时医嘱：临时医嘱：复查大便常规复查大便常规+潜血潜血 复查血常规复查血常规时时间间住院第住院第4 4天天住院第住院第5-75-7天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作观察患者腹部症状和体征，观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况注意患者大便情况医师查房及诊疗评估医师查房及诊疗评估完成查房记录完成查房记录对患者坚持治疗和预防复对患者坚持治疗和预防复发进行宣教发进行宣教上级医师查房，确定能否出院上级医师查房，确定能否出院通知出院处通知出院处通知患者及家属准备出院通知患者及家属准备出院向患者及家属交代出院后注意事向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及、钡餐及HpHp感染检测感染检测将出院记录的副本交给患者将出院记录的副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案中说明原因和继续治疗的方案重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：消化内科护理常规消化内科护理常规二级护理二级护理软食软食诊断胃十二指肠溃疡伴诊断胃十二指肠溃疡伴HpHp感染者感染者,此前并未根除治疗此前并未根除治疗者，同前行相应的根除治疗者，同前行相应的根除治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴诊断胃十二指肠溃疡不伴HpHp者，同前行相应的者，同前行相应的PPIPPI和和（或）粘膜保护剂治疗（或）粘膜保护剂治疗其他对症治疗其他对症治疗临时医嘱：临时医嘱：出院带药（参见标准药物治疗方出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发案，伴发HpHp阳性者抗阳性者抗HpHp治疗治疗7 71010天，带同前治疗相应的天，带同前治疗相应的PPIPPI和（或和（或）、）、H2H2受体拮抗剂、粘膜保护剂，受体拮抗剂、粘膜保护剂，胃溃疡治疗胃溃疡治疗6 68 8周，十二指肠球溃周，十二指肠球溃疡治疗疡治疗4 46 6周）周）门诊随诊门诊随诊