颈椎病康复.ppt

颈椎病康复颈椎病康复授课内容授课内容复习掌握颈椎解剖复习掌握颈椎解剖掌握颈椎病类型掌握颈椎病类型了解临床处理了解临床处理掌握常用治疗方法掌握常用治疗方法颈椎结构颈椎结构骨性结构骨性结构韧带结构韧带结构肌肉和软组织肌肉和软组织概述概述Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。列临床症状和体征。颈椎病发病率约颈椎病发病率约1020，中老年龄段，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。间无差异。颈椎病好发部位依次为颈颈椎病好发部位依次为颈56、颈、颈67、颈颈7胸胸1。分型分型神经根型神经根型椎动脉型椎动脉型交感型交感型脊髓型脊髓型混合型混合型 神经根型神经根型cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型神经根型X线：退变在神经根出口处线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现肌电图：神经肌肉表现椎动脉型椎动脉型椎动脉型椎动脉型cervical spondylotic vertebroarterial impairment椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒清醒椎动脉型椎动脉型X线：退变在椎动脉孔线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足头颅多普勒：基底动脉供血不足脊髓型脊髓型cervical spondylotic myelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定下肢不定脊髓型脊髓型X线：颈椎退变线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓质增生压迫脊髓交感型交感型cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。齐、情绪不稳等。交感型交感型X线：颈椎退变线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变：颈椎退变混合型混合型具有上述具有上述2组以上症状者，通常是以某型为组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现主，伴有其它型的部分表现。骨科分类骨科分类颈椎病前期颈椎病前期颈椎间盘症期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期骨源性颈椎病期脊髓变性期脊髓变性期 体格检查体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌康复问题康复问题疼痛疼痛肢体运动障碍肢体运动障碍ADL障碍障碍心理障碍心理障碍康复治疗康复治疗健康教育健康教育非手术治疗非手术治疗微创手术微创手术手术治疗手术治疗健康教育健康教育预防为主预防为主正确睡姿正确睡姿正确坐姿正确坐姿运动治疗运动治疗卧床休息卧床休息颈椎牵引颈椎牵引手法治疗手法治疗肌力训练肌力训练物理因子物理因子光光电电热热声声冷冷药物治疗药物治疗肌松药肌松药NSAIDs活血化淤药物活血化淤药物神经营养剂神经营养剂激素激素支具和矫形器支具和矫形器急性期颈围急性期颈围慢性期保护作用，避免长期使用慢性期保护作用，避免长期使用手术治疗手术治疗手术适应征手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。窄症状者。经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗疗46周后仍然进展者。周后仍然进展者。手术治疗手术治疗手术禁忌征手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）髓变性期）手术治疗手术治疗术后康复极其重要！术后康复极其重要！