第二章感觉功能评定.ppt

1 感觉功能的评定感觉功能的评定 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。味道、气味、声音等。通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，后者又分为浅通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，后者又分为浅感觉、深感觉和复合感觉感觉、深感觉和复合感觉(皮质感觉皮质感觉)。特殊感觉包括视、。特殊感觉包括视、听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。12/6/20232感觉评定的意义感觉评定的意义p 在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活动的在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活动的影响。影响。p 帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证安全，帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证安全，例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板时，很容易例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板时，很容易忽视所受压力的感觉。忽视所受压力的感觉。12/6/20233感觉评定的意义感觉评定的意义p 对治疗提供指导作用。对那些感觉过敏的病人，可提供对治疗提供指导作用。对那些感觉过敏的病人，可提供脱敏的治疗方案；脱敏的治疗方案；p 对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一个感觉恢复的训练方案；个感觉恢复的训练方案；p 并且在治疗时要利用多方面的途径来达到训练目的，如并且在治疗时要利用多方面的途径来达到训练目的，如利用视觉。利用视觉。p 此外，对感觉障碍的病人要用安全的措施防止并发症的此外，对感觉障碍的病人要用安全的措施防止并发症的出现，如烧伤和褥疮。出现，如烧伤和褥疮。12/6/20234感觉评定的一般原则感觉评定的一般原则 p 感觉检查应耐心、细致。感觉检查应耐心、细致。p 应从感觉障碍区域查向健康部位，左右双侧、远近、前应从感觉障碍区域查向健康部位，左右双侧、远近、前后对照比较，反复多次交替进行，详细记录感觉障碍的后对照比较，反复多次交替进行，详细记录感觉障碍的平面和范围。平面和范围。p 检查时，让患者闭目以防视觉的干扰，并避免暗示性语检查时，让患者闭目以防视觉的干扰，并避免暗示性语言的诱导。言的诱导。p 在感觉检查中，检查者应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的在感觉检查中，检查者应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征。支配节段性特征。12/6/20235p正常正常n 患者反应快而准确；患者反应快而准确；p减退减退n 对外界刺激有反应，但敏感性减弱，反应迟钝，回答对外界刺激有反应，但敏感性减弱，反应迟钝，回答的结果与所受的刺激不相符合；的结果与所受的刺激不相符合；p消失消失n 无反应；无反应；感觉评定的判断感觉评定的判断12/6/20236p过敏过敏n 轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；p倒错倒错n 对刺激的认识完全倒错，如轻微触觉刺激即有痛感、对刺激的认识完全倒错，如轻微触觉刺激即有痛感、冷刺激却有热感等。冷刺激却有热感等。感觉评定的判断感觉评定的判断12/6/20237检查方法检查方法o 浅感觉浅感觉o 深感觉深感觉o 复合感觉复合感觉12/6/20238p痛觉痛觉 用大头针从痛觉缺失区开始移向正常感觉区，按用大头针从痛觉缺失区开始移向正常感觉区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。其程度。p温度觉温度觉 用盛有冷、热水的试管接触皮肤，询问有无温用盛有冷、热水的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。比进行，明确有无温度觉的异常。p触觉触觉 用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感，用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感，按神经节段分布区域依序进行，双侧对比，检查有无按神经节段分布区域依序进行，双侧对比，检查有无触觉异常。触觉异常。浅感觉浅感觉12/6/20239温度觉温度觉痛觉痛觉12/6/202310触觉触觉振动觉振动觉12/6/202311p振动觉振动觉 将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。有无振动及其程度。p运动觉运动觉 轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。p位置觉位置觉 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。深感觉深感觉12/6/202312p定位觉定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激部位，正常误差不超过部位，正常误差不超过lcm。p两点辨别觉两点辨别觉 用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺测皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针离刺测皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。检查躯尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。检查躯干和四肢时，检查者也可用双手指来粗试。正常人舌尖、干和四肢时，检查者也可用双手指来粗试。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏，为鼻尖、指尖、前臂最灵敏，为13cm；四肢近端、躯干；四肢近端、躯干敏感性差，约为敏感性差，约为412cm。复合感觉复合感觉12/6/202313p 实体觉实体觉 嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。p 图形觉图形觉 在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。椭圆形等，让其说出为何种图形。p 重量觉重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。手掂量后，比较、判断各物品的轻重。深感觉深感觉12/6/202314实体辨别觉实体辨别觉两点辨别觉两点辨别觉