[基础医学]半月板损伤康复.ppt

半月板修补术后的康复半月板修补术后的康复n在最近的20年，人们逐渐意识到保留半月板对保护关节软骨的重要性。对半月板的初始理论从一个退化无功能的结构演变到一个承重、润滑、稳定和营养关节面的重要结构。提纲提纲n解剖运动学生物力学n半月板损伤的检查n半月板损伤手术方式介绍n半月板修补术后康复治疗Meniscusn medial meniscus：C-shaped n lateral meniscus：O-shaped n functions to deepen the tibial plateau for knee stability to absorb the ground reaction forces：carrying 40-70%of loads across the knee joint 半月板功能半月板功能n传递载荷n吸收震荡n稳定关节n本体感觉功能n润滑和营养关节movements of meniscus n Both menisci distorted and moved posteriorly during knee flexion and anteriorly during knee extension n In rotation,both menisci follow the motions of the femoral condyles n Movements significantly greater in weight-bearing conditions 血供与神经血供与神经n半月板内2/3无n外1/3有部分血供且含纤维组织n通常认为支配半月板的神经很少，所以当它受损时不引起疼痛或仅有微痛，除非髁间韧带也受损。n然而Gray报道半月板的外2/3有神经支配，且其前后角均有良好的神经支配。稳定性稳定性n外侧半月板与胫骨的附着不如内侧半月板牢固，因此其不宜受到损伤。n墙上挂画原理半月板损伤检查半月板损伤检查n半月板损伤检查方法多，约30种，可以确定损伤部位n内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛n以下检查常用：挤压试验：研磨试验：关节线压痛 74 Mcmurray试验 35 内外应力痛 Apley试验 46 为单一使用该检查方法的准确率，应结合多种方法结果作出判断半月板损伤检查 Mcmurray试验 Aplay试验（研磨提拉试验）半月板损伤检查半月板损伤检查 Mcmurray试验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低对内外侧的鉴别方面准确率85不能检查半月板前角损伤半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗n非手术治疗半月板损伤的最初治疗是针对症状的保护性减重、减少运动、冰敷以及应用非甾体抗炎药、理疗（超声、短波、磁疗）半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗n手术治疗持续的疼痛、肿胀、打软退等需手术介入手术切除手术修补关节镜下半月板切除技术关节镜下半月板切除技术nPiecemeal RemovalnEn-Bloc ResectionnCombinedPiecemeal ResectionCombined康复治疗n第一阶段：0-6周目标：重点是被动完全伸膝 控制术后疼痛/肿胀 屈膝达90度 重获股四头肌控制 注意事项注意事项n避免主动屈膝n术后4周内禁止不戴0度支具行走n避免长时间站立/行走伸展能够使半月板在关节囊中复位，而屈曲则会撕扯半月板后角，使其在关节囊内发生移位。Thompson等证实，半月板在屈曲时向后平移，而在屈膝60度以内时运动甚微。在初始保护期内进行AAROM练习时，屈膝应限制在90度内。后角修复术后4周内屈膝应限制在70度内，之后可在可受范围内递增。半膜肌止于内侧半月板，而hamstring止于外侧半月板，因此这一阶段要避免进行主动或抗阻屈膝n而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内则应以足趾着地负重，因为压力负荷可使修复分离。在书后4-6周内禁止渐进性屈膝负重，因为半月板在这个姿势将承受更大的压力n术后4-6周时，支具可以调节至60度，以便步行时允许膝做伸屈活动。第二阶段：6-14周n目标：n恢复全范围ROMn恢复正常步态（无痛）n能够无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好n提高ADL耐力n提高下肢柔韧性注意事项n治疗性训练和功能性活动时避免疼痛n避免跑步及体育活动第三阶段：14-22周n目标n能够无痛跑步n最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要n等速测试双下肢堆成性大于85%n对专项运动无惧怕心理