规范CCU护理交班流程.ppt

规范规范CCUCCU护理交接班流程护理交接班流程护理交接班的重要性护理交接班的重要性n是护理工作核心制度之一是护理工作核心制度之一n是保证临床护理工作连续性的重要环节是保证临床护理工作连续性的重要环节n是护患沟通的时间是护患沟通的时间护理交接班的目的护理交接班的目的n护士通过交接班，把值班时间内病区护士通过交接班，把值班时间内病区的情况及病人的病情变化交给下一班，的情况及病人的病情变化交给下一班，使交接班护士能对病区病人进行全面使交接班护士能对病区病人进行全面的评价，充分掌握病区病人的病情，的评价，充分掌握病区病人的病情，实现对病人连续性的观察和治疗护理实现对病人连续性的观察和治疗护理的目标。的目标。CCU的护理工作特点的护理工作特点 因此各护理环节容易存在安全隐患。因此各护理环节容易存在安全隐患。而且，交接班不仔细会造成严重的后果而且，交接班不仔细会造成严重的后果导致医疗纠纷！导致医疗纠纷！!n CCU 收治病人病情危重收治病人病情危重 n 各护理操作程序复杂各护理操作程序复杂 CCU护理交接班常见问题护理交接班常见问题 n交班者未能做好做完本班工作；未能为下一班交班者未能做好做完本班工作；未能为下一班做好各项准备；做好各项准备；未能做好病人基础护理和安全未能做好病人基础护理和安全隐患排查；病房不够整齐。隐患排查；病房不够整齐。n交班内容过于简单，重点不突出。交班内容过于简单，重点不突出。n接班者接班者未做到七不接，对危重病人的重点病情变未做到七不接，对危重病人的重点病情变化，皮肤、各管道情况及连续性护理措施交接不清。化，皮肤、各管道情况及连续性护理措施交接不清。n床前交接班言行不规范。床前交接班言行不规范。n患者的患者的特殊性要求特殊性要求交接不具体。交接不具体。n患者的患者的心理需要心理需要交接不到位。交接不到位。n患者患者家属的情绪家属的情绪变化交接不及时。变化交接不及时。规范交接流程规范交接流程 细化关键环节细化关键环节n 便于执行便于执行,责任分明责任分明n 提高交接班质量提高交接班质量 在传统床旁交接班中，交班内容虽然有在传统床旁交接班中，交班内容虽然有质量要求，但没有具体标准，故而护士质量要求，但没有具体标准，故而护士在交接班中容易忽略某些环节。在交接班中容易忽略某些环节。n 工作重点明确工作重点明确制定制定CCUCCU护理交接班流程护理交接班流程一、一、规范交接班方式规范交接班方式：口头交接和书面交接相结合。二、二、明确交接班内容明确交接班内容：细化交接班前的准备和床旁交接班内容。三、三、交接班程序标准化交接班程序标准化：护士能清晰地认知交接班的重点内容，并按每一项标准要求完成交接班四、四、明确接班护士负责制明确接班护士负责制CCUCCU病人病人交班交班流程流程CCUCCU病人接班流程病人接班流程-心血管内科心血管内科地点：地点：CCUCCU护士站护士站听听 地点：病人床边地点：病人床边交接时做到交接时做到“二轻二轻”说话轻，操作轻。说话轻，操作轻。口头、书面交班：口头、书面交班：床旁交班：床旁交班：规范护理交接班方式规范护理交接班方式不清楚、不明白、有疑问不清楚、不明白、有疑问 交班护士口述交班护士口述病人上一班的病情、治疗、护病人上一班的病情、治疗、护理措施完成情况理措施完成情况护理记录、医嘱单、治疗单、护理记录、医嘱单、治疗单、口水本口水本、未执、未执行的静脉、口服、外用治疗药物等行的静脉、口服、外用治疗药物等看看 问问明确明确交接班交接班内容内容n床旁床旁交交接接前的前的准备准备n床床旁旁交接交接班班的的内容内容床旁床旁交接班交接班前的准备前的准备交交班者班者接班者接班者在交班前在交班前30分钟分钟,检查患者生命体征、检查患者生命体征、各各种管道、使种管道、使用仪器用仪器工作状态及参数工作状态及参数。再次查对再次查对患者患者已执行的已执行的治疗治疗有无签名有无签名，护理工作是否完成，护理工作是否完成整理整理病房和病房和床单元床单元。补补充充各种物品及各种物品及药品。药品。将交待下一班护士注意的内容记录在口水本（护记外的）。将交待下一班护士注意的内容记录在口水本（护记外的）。提前提前15分钟到病区分钟到病区,先清点需交接的物品、药品、仪器。先清点需交接的物品、药品、仪器。查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。CCU护士站护士站口头、书面交接患者口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、上一班的病情、治疗、护理措施完护理措施完成情况。成情况。患者的特殊性要求。患者的特殊性要求。患者的心理需要。患者的心理需要。患者家属的情绪变化。患者家属的情绪变化。明确明确床旁床旁交接班内容交接班内容n病人病情及床单位病人病情及床单位 包括病人的生命体征、治疗用药、各管道、与病人相连接的吸氧装置、心电监护机、呼吸机、输液、病人皮肤、床铺的整洁等情况。n床旁桌床旁桌 床旁桌整洁、病人饮食、口服药服用情况。n床尾桌床尾桌 物品按规范放置、病人专用外用药使用情况。交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的言行规范床边交接的言行 接班者站病人输液侧接班者站病人输液侧,便于检查便于检查，交班者站，交班者站对面对面。（我科病人常规（我科病人常规在左侧肢体建立静脉在左侧肢体建立静脉通道）通道）站位站位接班者主动与患者接班者主动与患者打招呼。打招呼。规范打招呼的语言：规范打招呼的语言：如如：沟通沟通交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤呼吸机呼吸机肠外营养（胃管）肠外营养（胃管）气管插管气管插管心电监护仪心电监护仪数种持续泵数种持续泵入的液体入的液体留置尿管留置尿管交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤输液输液/持续持续静脉注射静脉注射吸氧吸氧/机械通气机械通气有气管插管有气管插管(气管切开套管气管切开套管)皮肤情况皮肤情况、床铺的整洁床铺的整洁引流管引流管CAG、PCI手术后手术后IABP有临时起搏器有临时起搏器心电监护回顾心电监护回顾生命体征生命体征（测（测BP一次）一次）床旁桌床旁桌床尾桌床尾桌n回顾心电监护中的生命体征（接班者）。回顾心电监护中的生命体征（接班者）。n复测复测BP一次。一次。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -1回顾生命体征回顾生命体征细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-2 输液输液/持续静脉注射持续静脉注射n静脉通道的位置、深度、是否固定静脉通道的位置、深度、是否固定通畅；通畅；n敷料是否清洁、有无日期；敷料是否清洁、有无日期；n置管处肢体有无红肿胀痛；置管处肢体有无红肿胀痛；n检查输液卡、滴速是否合适、相符检查输液卡、滴速是否合适、相符n查泵注药物的床号、姓名、药名、查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间剂量、配制时间，是否需要更换等是否需要更换等细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -3吸氧吸氧/机械通气机械通气 n吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够，氧气管的位置。氧气管的位置。n呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，管道有无积水、扭曲、牵拉。管道有无积水、扭曲、牵拉。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-4气气 管管 插插 管管/气管切开套管气管切开套管n接气管插管的刻度，是接气管插管的刻度，是否固定；否固定；n气囊是否饱满，有无压气囊是否饱满，有无压于身下；于身下；n问痰液的性状、量及上问痰液的性状、量及上次吸痰时间。次吸痰时间。气囊气管插管刻度气管插管刻度细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-5临时起搏器临时起搏器 n接临时起搏器设置参接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、数（起搏频率、电压、灵敏度）；灵敏度）；n查看心电监护的起搏查看心电监护的起搏信号是否正常；电极信号是否正常；电极是否妥善固定是否妥善固定；n置管处是否渗血、血置管处是否渗血、血肿。肿。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-6IABP n接接IABP的设置参数、反搏的设置参数、反搏压、压力波形是否正常；压、压力波形是否正常；n桡动脉、足背动脉搏动；桡动脉、足背动脉搏动；n管道是否固定通常、肝素管道是否固定通常、肝素冲管时间；冲管时间；n触发电极是否固定妥当。触发电极是否固定妥当。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-7CAG、PCI手术后手术后n接手术部位敷料是否固定，有无渗血、血肿；接手术部位敷料是否固定，有无渗血、血肿；n双挠动脉双挠动脉/足背动脉搏动情况；足背动脉搏动情况；n术后术后4小时尿量是否达标；小时尿量是否达标；n术后肢体制动时限。术后肢体制动时限。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-8引流管引流管n接引流管的名称、刻度、是否固定通畅；接引流管的名称、刻度、是否固定通畅；n引流液的颜色、性状、量；引流液的颜色、性状、量；n2条引流管必须稳妥贴上标签条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确，标识明确。XX管XX管细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -9皮肤情况皮肤情况n接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血；有无脱屑、水肿、出血；n评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）；（气垫床、翻身等）；n如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。无分泌物，并评估护理效果。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -10翻身、摆合适体位翻身、摆合适体位n评估病情，酌情予以评估病情，酌情予以翻身叩背翻身叩背，n夹层动脉瘤禁拍背夹层动脉瘤禁拍背，n根据病情，给予舒适根据病情，给予舒适的体位；的体位；n昏迷病人的肢体放置昏迷病人的肢体放置功能位。功能位。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -11翻身后评估翻身后评估n检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、有无打折、扭曲；有无打折、扭曲；n为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -12最后检查最后检查n床旁桌是否整洁、病人饮食及口服药服用情况。床旁桌是否整洁、病人饮食及口服药服用情况。n床尾桌物品是否按规范放置及病人专用外用药床尾桌物品是否按规范放置及病人专用外用药 使用情况使用情况。重重 点点 责任明确责任明确n交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代 不清，应立即查问；不清，应立即查问；n接班时如发现问题，由交班者负责；接班时如发现问题，由交班者负责；n接班后如因交班不清，发生差错事故或物品接班后如因交班不清，发生差错事故或物品 遗失，由接班者负责。遗失，由接班者负责。七不接七不接n病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤 不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量 不符。不符。