乙肝五项检验结果分析.ppt

乙肝五项乙肝五项检验结果分析检验结果分析大球形颗粒大球形颗粒（DaneDane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒乙肝病毒的三种形态乙肝病毒的三种形态认识两对半认识两对半vHBsAg 已感染标志，不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；vHBsAb 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视接种成功，若感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体。vHBeAg 病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；vHBeAb 病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；vHBcAb 曾感染或正感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义 两对半检查两对半检查 判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查 两对半两对半 评估病情严重程度价值不大评估病情严重程度价值不大 肝功能肝功能 衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查（的重要检查（转转氨酶价值最高氨酶价值最高），治疗的重要参考指标。），治疗的重要参考指标。HBV DNA HBV DNA 判断如何治疗的参考依据，也可评估传染性。判断如何治疗的参考依据，也可评估传染性。一般一般DNADNA越高，传染性越强越高，传染性越强（应同肝功能一起检查）（应同肝功能一起检查）急性肝炎？慢性肝炎？携带者？急性肝炎？慢性肝炎？携带者？T T细胞免疫功能细胞免疫功能能否清除病毒、引起损伤能否清除病毒、引起损伤疾病疾病完全完全、并产生抗体急性肝炎低下不足以、持续引起病理反应慢性肝炎完全缺乏不清除、不引起病理反应无症状携带者急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 来源来源 之前从来未感染过 l 急性乙肝转变而来。l 乙肝携带者发病后转变而来l 原发性慢性乙肝新近感染病毒后表现为慢性乙肝的过程 ALT ALT升高幅度升高幅度 较大500-1000U或更高 不大多在正常值多在正常值5 5倍左右，很少超过正常倍左右，很少超过正常值10倍以上感染时间感染时间一般不超过半年 半年以上病程特点病程特点 病程顺利，无需特殊治疗，一般不用抗病毒药 反复，复杂，迁延不愈预后预后预后良好若有不良因素，5-10%成慢性抗病毒为主的综合治疗完全可控制病情发展、推迟和预防肝硬化，肝癌的发生结果结果 6个月内sAg、eAg、DNA可转阴并出现抗HBs,获得对乙肝的免疫 病毒不会被彻底清除不存在大、小三阳全转阴急性乙肝病程中各种血清学标志动态变化急性乙肝病程中各种血清学标志动态变化潜伏期急性期恢复期sAgcAbeAgsAbeAb0 1 2 3 4 5 6 7 8 9月转氨酶异常症状常见乙肝模式常见乙肝模式9种种 过去过去和现在未感染过和现在未感染过HBV-模式模式1p既往感染未能测出抗-HBsp急性肝炎恢复期HBsAg已消失，抗-HBs尚未出现p无症状HBsAg携带者-+模式模式2临床意义：p既往感染过HBVp急性HBV感染恢复期p少数标本仍有传染性：HBV感染已过 抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。-+模式模式3p注射过乙肝苗有免疫p既往感染p假阳性-+-模式模式4 HBV感染恢复期感染恢复期 既往感染过，现病毒已基本清除，身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。-+-+模式模式5急性急性HBV感染后康复感染后康复 -+-+模式模式6p急性HBV感染 p慢性HBsAg携带者p传染性弱+-+模式模式7p急性HBV感染趋向恢复p慢性HBsAg携带者p传染性弱 “小三阳”+-+模式模式8p急性或慢性乙型肝炎感染p提示HBV复制，传染强 “大三阳”+-+-+模式模式9少见乙肝模式少见乙肝模式16种种p 急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期p 慢性HBV携带者，传染性弱模式模式1+-p 慢性HBsAg携带者易转阴p 急性HBV感染趋向恢复模式模式2+-+-p急性HBV感染早期p慢性携带者，传染性强模式模式3+-+-p急性HBV感染趋向恢复p慢性携带者模式模式4+-+p亚临床型HBV感染早期p不同亚型HBV二次感染模式模式5+-p亚临床型HBV感染早期p不同亚型HBV二次感染模式模式6+-+p亚临床型或非典型性感染模式模式7+-+-p亚临床型或非典型性感染模式模式8+-+p亚临床型或非典型性感染早期p HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染模式模式9+-+p非典型性急性感染p见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性模式模式10-+-p HBV感染后已恢复模式模式11-+-+-p急性HBV感染中期模式模式12-+p 非典型性或亚临床型HBV感染模式模式14-+-+-+模式模式15-+-+p非典型性急性感染模式模式13p 急性HBV感染趋向恢复模式模式16-+-罕见乙肝模式罕见乙肝模式+常见：一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs少见：血清从HBsAg转化为抗HBs的过程-+-+-+-+-+-+-乙肝检查再添新指标乙肝检查再添新指标v以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。v乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：v1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。v2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。v3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病 毒在机体内继续复制，此类 患者更容易演变为肝硬化或 肝癌，加查前S1抗原弥补了 HBeAg的缺失造成的诊断和 治疗困难。v4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。v5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。)v所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状 携带者和抗病毒治疗乙肝的 诊疗过程中起到十分重要的 作用。