2022髋关节置换手术入路的选择（全文）.docx

2022股关节置换手术入路的选择（全文）靓关节置换手术入路有多种，如前侧入路、夕M则入路、后外侧入路等。对入路的选择应遵循尽量减少组织损伤的原则，其很大程度上取决于手术医师本人的临床经验，而对于某些特殊病例要视情况选择特定的入路。01、后外侧入路体位：健侧卧位，固定骨盆，以软垫等措施避免骨突部位压疮。会阴区以护皮膜等防水贴膜保护。消毒铺无菌巾单。切口：切口起自大粗隆后上方，经大粗隆则向股骨外侧弧形切口，长度依手术需要决定。切开臀大肌肌膜，沿臀大肌纤维方向钝性分开，经大粗隆外侧切开阔筋膜，再沿股骨干纵轴向远端切开阔筋膜。沿大粗隆后缘切断外旋短肌群，注意保护外展肌群。切开关节囊，显露额关节。02、直接外侧入路体位：体位摆放及消毒铺单同后外侧入路。切口：以大转子为中心做夕M则正中纵切口，依据患者情况选取约合适长度,依次切开皮肤、皮下及骼胫束，在臀中肌前上1/3处钝性分离肌间隙（应避免过度向近段显露而损伤臀上神经）,切开臀中肌、臀小肌和股外侧肌。伸馥位外旋下肢，切开或切除的前、外侧关节囊，即可显露馥关节。03、直接前方入路直接前方入路通过肌间隙显露至能关节，松解时应避免损伤短外旋肌群,有利于患者术后快速康复，一般采取平卧位，术中更容易评估骸关节的稳定性和下肢长度差异。可根据术者经验使用或不使用牵引床，假体植入前建议进行透视确认。该入路对能臼侧处理及假体植入比较直观，显露股骨相对困难，建议选择专用手术工具及短柄。体位：患者仰卧于常规手术台上，臀部稍垫高，器前上棘正对手术床折叠处（手术床适度反折可使能关节处于过伸状态，这有助于股骨侧的显露与操作I切口与显露：切口起自骼前上棘远端约Icm并向外3cm处，远端指向腓骨小头延伸，切口长度大约在812cm,必要时可以延长切口：远端延长可增加股骨显露，近端延长可使得能臼显露更彻底。逐层切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌表面的筋膜层。避免损伤缝匠肌浅层的股夕M则皮神经，纵向切开位于阔筋膜张肌和缝匠肌间隙外侧约Icm的阔筋膜，沿着阔筋膜张肌纤维向下钝性分离，向外则牵开阔筋膜肌纤维，向内侧牵开缝匠肌，显露覆盖于股直肌和股内侧肌之间的深层筋膜，仔细清除关节囊周围的脂肪组织，显露至前方关节囊。切开关节囊，或直接切除。注意旋股外侧血管分支的保护与结扎。松解下方关节囊至小转子水平。直接前方入路易损伤股外侧皮神经损伤，且不适宜术中向近远端延长切口。同时还需要注意患者选择，腹部肥胖、腹股沟皱褶易合并皮炎及慢性细菌感染会导致切口愈合问题。一般对于BMI>30kgm2或股骨侧需行转子下截骨或骸关节融合病例，不推荐常规使用该入路。