第十八章月经失调病人的护理.ppt.ppt

第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理妇产科护理 第十八章第十八章 月经失调月经失调妇女的护理妇女的护理第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。理，难点是性激素的合理应用指导。学习目标学习目标 通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理 目录目录第十八章 月经失调 妇女的护理第一节第一节 功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血 定义定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称失常引起的子宫出血，简称功血功血，全身及生殖器，全身及生殖器官无器质性病变。官无器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理分类分类（1 1）无排卵性功血（）无排卵性功血（最常见类型）最常见类型）青春期：青春期：与下丘脑与下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未健卵巢轴调节功能未健全有关。全有关。围绝经期围绝经期：与卵巢功能衰退有关。与卵巢功能衰退有关。（2 2）有排卵性功血（）有排卵性功血（育龄期多见）育龄期多见）n黄体功能不足：黄体功能不足：黄体期缩短。黄体期缩短。n子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。黄体萎缩时间延长。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理病理病理（1 1）无排卵性功血：）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2 2）排卵性功血：）排卵性功血：卵巢有排卵卵巢有排卵,但黄体功能但黄体功能异常。异常。n黄体功能不足黄体功能不足:显示显示子宫内膜分泌不良子宫内膜分泌不良。n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:月经周期第月经周期第5 56 6天，天，增生期与分泌期内膜共存增生期与分泌期内膜共存。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.无排卵性功血无排卵性功血 多见于青春期、围绝多见于青春期、围绝经期和经期和生育期生育期。过度劳累、精神紧张、恐过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。诱发。2 2排卵性月经失调排卵性月经失调 生育期多见，生育期多见，产后、产后、流产后易发生。流产后易发生。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.月经紊乱月经紊乱 （1 1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是则性出血，特点是月经周期紊乱月经周期紊乱，经期、经，经期、经量异常，无腹痛。量异常，无腹痛。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理第一节功能性失调性子宫出血（2 2）排卵性功血：）排卵性功血：黄体功能不足黄体功能不足:月经周期缩短月经周期缩短，不易受孕或，不易受孕或易流产。易流产。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:月经周期正月经周期正常，常，经期延长。经期延长。2.2.贫血贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.3.体格检查体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。系统疾病。妇科检查妇科检查:生殖器官无异常改变。生殖器官无异常改变。第十八章 月经失调 妇女的护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 1.1.青春期青春期 常因害羞而影响及时诊治。常因害羞而影响及时诊治。2.2.生育期生育期 担心影响生育担心影响生育 而焦虑。而焦虑。3.3.围绝经期围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.诊断性刮宫诊断性刮宫 有助于止血及明确有助于止血及明确,子宫子宫内膜的病理诊断。内膜的病理诊断。（1 1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1 12 2日日或月经来潮或月经来潮6 6小时内诊刮；小时内诊刮；无排卵性功血子宫内无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；膜呈增生期改变；黄体功能不足显示子宫内膜黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。分泌不良。（2 2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5 56 6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3 3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。膜器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 2.B 2.B超超 3.3.血常规及血凝功能检查血常规及血凝功能检查 4.4.宫腔镜宫腔镜 5.5.卵巢功能检查卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄判断卵巢有无排卵或黄体功能体功能；宫颈粘液结晶检查；宫颈粘液结晶检查；阴道脱落阴道脱落细胞涂片；细胞涂片；激素测定；激素测定；子宫内膜活组织子宫内膜活组织检查（诊刮检查（诊刮）。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理基础体温测定基础体温测定第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理（五）处理要点（五）处理要点 1.1.无排卵性功血无排卵性功血 青春期：止血、调整周期、青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。内膜癌变。2.2.排卵性功血排卵性功血 黄体功能不足：促进卵泡发黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC CC、HCGHCG和黄体酮；和黄体酮；子宫内膜不规则脱落：促子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和有孕激素和HCGHCG。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症 贫血。贫血。2.2.知识缺乏知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。缺乏性激素治疗的知识。3.3.有感染的危险有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下与经期延长、机体抵抗力下降有关。降有关。3.3.焦虑焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。与性激素使用及药物副作用有关。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理护理目标目标】1.1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.3.避免病人发生感染。避免病人发生感染。4.4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。病人焦虑缓解，积极配合治疗。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理护理措施措施】1.1.预防和纠正贫血预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素充铁剂、维生素C C和蛋白质，向病人推荐含铁丰和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑识，缓解焦虑。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 3.3.预防感染预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。按医嘱使用抗生素。按医嘱使用抗生素。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理4.4.指导治疗，正确使用性激素指导治疗，正确使用性激素 （1 1）无排卵性功血）无排卵性功血 1 1）止血：）止血：大出血病人，要求在性激素治疗大出血病人，要求在性激素治疗8h8h内见效，内见效，242448h48h内出血基本停止，若内出血基本停止，若96h96h以上以上仍不止血，应考虑器质性病变。仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：性激素止血：雌激素：大剂量雌激素促使子雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。于青春期功血。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮药物性刮宫宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。不断者。雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。人的辅助治疗，可随时停用。联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理刮宫术：刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄年龄3535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。危因素的病人。其它止血药：其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 2 2）调整月经周期：）调整月经周期：一般连续用药一般连续用药3 3个周期。个周期。雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法（人工周期疗法人工周期疗法）通过）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。诱发卵巢自然排卵。雌、孕激素联合法：雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。或绝经过度期功血。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 后半周期疗法：后半周期疗法：于月经周期后半周期开于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第始（撤药性出血的第1616日）服用甲羟孕酮每日日）服用甲羟孕酮每日10mg10mg，连用，连用1010日为一周期。适于青春期或绝经日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。过渡期功血。3 3）促排卵：）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。尤其不孕者。4 4）手术治疗：）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。切除或子宫切除术。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 （2 2）排卵性功血）排卵性功血 1 1）黄体功能不足：）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促黄体功能替代疗法、