医学围手术期病人的护理ppt.ppt

围手术期病人的护理 Company Logo 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。围手术期围手术期Company Logo 1 1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中 应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及 术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。2 2、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。3 3、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。学习目标学习目标Company Logo 手术前期病人的护理手术前期病人的护理手术中期病人的护理手术中期病人的护理手术后期病人的护理手术后期病人的护理Company Logo 【手术分类手术分类】(一一)根据手术时限分类：根据手术时限分类：择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术(二二)根据手术目的分类：根据手术目的分类：诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术Company Logo 【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史(二二)身体状况身体状况 (三三)辅助检查辅助检查(四四)心理社会状况心理社会状况 1 1、一般资料、一般资料2 2、主要的医疗诊断、主要的医疗诊断3 3、自理程度、自理程度4 4、既往疾病史、既往疾病史5 5、手术、药物过敏史、手术、药物过敏史6 6、本次发病的诱因、诊治经过、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。伴随疾病。1 1、血、尿、便三大常规：、血、尿、便三大常规：2 2、血生化检验：、血生化检验：3 3、心电图：、心电图：4 4、肺功能检测：、肺功能检测：5 5、影像学检查：、影像学检查：评估病人术前紧张、恐惧的原因：评估病人术前紧张、恐惧的原因：1 1、诊断和手术结果不明了；、诊断和手术结果不明了；2 2、担心麻醉和疼痛、担心麻醉和疼痛3 3、担心术后形象改变和功能丧失；、担心术后形象改变和功能丧失；4 4、有心理创伤和手术失败的体验、有心理创伤和手术失败的体验评估内容：病人的人格类型、家庭成评估内容：病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况度、家庭的支持度、经济状况Company Logo (1)(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能肝肾功能1 1、营养状况、营养状况2 2、生命体征、生命体征3 3、重要系统功能、重要系统功能Company Logo 【护理诊断与医护合作问题护理诊断与医护合作问题】1 1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困 难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收 功能障碍有关功能障碍有关3 3、知识缺乏：缺乏手术相关知识、知识缺乏：缺乏手术相关知识Company Logo 【计划与实施计划与实施】（一）心理护理（一）心理护理1 1、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系2 2、介绍疾病及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张、介绍疾病及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张3 3、病友现身说法、病友现身说法4 4、家属支持、家属支持Company Logo （二）提高手术的耐受能力（二）提高手术的耐受能力1 1、协助完成术前检查、协助完成术前检查2 2、维持体液平衡、维持体液平衡3 3、改善营养状况、改善营养状况Company Logo （三）术前常规准备（三）术前常规准备1 1、皮肤准备、皮肤准备目的：目的：防止术后切口感染。防止术后切口感染。内容：内容：包括洗澡、更衣和手术区备皮。包括洗澡、更衣和手术区备皮。时间：时间：择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。范围：范围：包括手术切口周围包括手术切口周围15cm15cm以上的皮肤。以上的皮肤。Company Logo 颅脑手术颅脑手术颈部手术颈部手术整个头部和颈部整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘两侧至斜方肌前缘Company Logo 腹股沟和阴囊部手术腹股沟和阴囊部手术腹部手术腹部手术自脐平线至大腿上自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部，包括外阴部自乳头平线至耻骨联自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，合，两侧到腋后线，剃尽阴毛剃尽阴毛Company Logo 胸部手术胸部手术上至锁骨，下至脐上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨平，前至对侧锁骨中线，后过背正中中线，后过背正中线线会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下上自髂前上棘，下到大腿上到大腿上1/3，包括，包括会阴及臀部。会阴及臀部。Company Logo 以切口为中心上下方以切口为中心上下方20cm20cm以以上，一般多为整个肢体备皮上，一般多为整个肢体备皮Company Logo （1 1）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（2 2）冬天注意保暖，防止受凉感冒；）冬天注意保暖，防止受凉感冒；（3 3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（4 4）腹部手术应注意肚脐清洁，可用）腹部手术应注意肚脐清洁，可用7575酒精或松节油擦洗；酒精或松节油擦洗；（5 5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（6 6）口腔手术术前）口腔手术术前3 3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。日，每次餐后用复方硼酸液漱口。备皮注意事项：备皮注意事项：Company Logo 2 2、呼吸道准备、呼吸道准备目的：目的：改善肺通气功能，预防肺部并发症改善肺通气功能，预防肺部并发症内容：内容：（1 1）术前）术前2 2周戒烟周戒烟（2 2）呼吸训练）呼吸训练（3 3）指导病人练习有效咳嗽、咳痰）指导病人练习有效咳嗽、咳痰（4 4）肺部感染病人术前抗生素治疗，体位）肺部感染病人术前抗生素治疗，体位 引流，雾化，用祛痰药物。引流，雾化，用祛痰药物。Company Logo 3 3、胃肠道准备、胃肠道准备（1 1）禁食禁饮：麻醉前）禁食禁饮：麻醉前1212小时禁食，小时禁食，4 46 6小时禁饮，肠道手术小时禁饮，肠道手术 前前3 3天开始进食流质饮食，术日晨置胃管天开始进食流质饮食，术日晨置胃管（2 2）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前3 3天每晚用温生理盐水洗胃天每晚用温生理盐水洗胃（3 3）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用 0.50.51 1肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠 道手术术前晚和术晨行清洁灌肠道手术术前晚和术晨行清洁灌肠 Company Logo 术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药的过敏试验。的过敏试验。4 4、药物准备：、药物准备：配血、备血，术前镇静。配血、备血，术前镇静。5 5、知情同意：、知情同意：签署手术同意书签署手术同意书6 6、其他准备：、其他准备：Company Logo （1 1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。（2 2）检查备皮情况，更换清洁衣裤。）检查备皮情况，更换清洁衣裤。（3 3）遵医嘱术前）遵医嘱术前30min30min注射术前药。注射术前药。（4 4）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。（5 5）准备病历、药物、）准备病历、药物、x x线、线、cTcT、MRIMRI等摄片，随病人带人手术室。等摄片，随病人带人手术室。7 7、进入手术室前的准备、进入手术室前的准备Company Logo 多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容9595、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生Company Logo 第三节第三节 手术后期病人的护理手术后期病人的护理Company Logo 【护理评估护理评估】(一一)术中情况评估术中情况评估(二二)身体状况身体状况 (三三)辅助检查辅助检查(四四)心理社会状况心理社会状况 1 1、手术方式、手术方式2 2、麻醉类型、麻醉类型3 3、术中出血量、术中出血量4 4、用药情况、用药情况5 5、有无大出血、心跳呼吸骤停等、有无大出血、心跳呼吸骤停等意外发生。意外发生。1 1、意识状态、意识状态2 2、生命体征、生命体征3 3、伤口状况、伤口状况4 4、引流情况、引流情况5 5并发症及康复知识掌握情况并发症及康复知识掌握情况1 1、血常规、血常规2 2、血生化、血生化3 3、血气分析、血气分析1 1、病人对手术效果的态度、病人对手术效果的态度2 2、是否因术后疼痛、呕吐、饮食活、是否因术后疼痛、呕吐、饮食活 动受限、器官功能或身体形象改动受限、器官功能或身体形象改 变等出现焦虑、抑郁的心理状态。变等出现焦虑、抑郁的心理状态。Company Logo 【护理诊断与医护合作问题护理诊断与医护合作问题】1 1、焦虑恐惧、焦虑恐惧 与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官 功能或身体形象改变等因素有关功能或身体形象改变等因素有关2 2、体液不足、体液不足 与术中出血、术后禁食、引流液过多有关与术中出血、术后禁食、引流液过多有关3 3、疼痛、疼痛 与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关4 4、尿潴留、尿潴留 与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便 等有关等有关5 5、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识6 6、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等Company Logo 【护理目标护理目标】经过护理，病人达