肠梗阻病人的护理.ppt

LOGO肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻的定义肠梗阻的定义 分类分类1.按肠梗阻发生的原因机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻职业道德职业道德血运性肠梗阻血运性肠梗阻 单纯性单纯性肠梗阻肠梗阻分类分类 绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍按肠壁血运有无障碍 梗阻程度梗阻程度 发展速度发展速度 梗阻部位梗阻部位I分类分类3.其他分类法其他分类法机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见v 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。发生障碍。v 原因：原因：（1 1）肠内因素（肠腔堵塞）肠内因素（肠腔堵塞）（2 2）肠外因素（肠管受压）肠外因素（肠管受压）（3 3）肠壁因素（肠壁病变）肠壁因素（肠壁病变）动力性肠梗阻：较少见动力性肠梗阻：较少见v 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔障碍。但无器质性的肠腔狭窄。狭窄。v 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。v 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻血运性肠梗阻v 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻 局部改变局部改变 全身改变全身改变病理生理改变二、病理生理二、病理生理1.局部改变方面：局部改变方面：急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位梗阻部位。（2）感染和中毒感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流 护理评估护理评估身体状况身体状况健康史健康史腹痛腹痛腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐肛门停止排便、排气肛门停止排便、排气腹部体征腹部体征腹痛腹痛v1 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。鸣音或气过水声。v2 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。或消失。v3 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失剧，肠鸣音减弱或消失腹胀腹胀v高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。v低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。均匀对称。v绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐恶心、呕吐v高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。现早。v低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物可呈粪样的肠内容物。停止肛门排气、排便停止肛门排气、排便v不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。v完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。v绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。护理评估护理评估辅助检查辅助检查心理社会心理社会v（1 1）化验检查）化验检查1 1）白细胞计数和中性粒细胞比例）白细胞计数和中性粒细胞比例2 2）血气分析和）血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、肾功检查（了解酸测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）v（2 2）X X线检查线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发腹痛，无阵发 性性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全均匀对称，全腹胀腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后腹膜炎、腹膜后血肿血肿肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点v1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。v2 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。v3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。v4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。v5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。v6 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点v7 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。v8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。v9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。v1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。护理评估护理评估治疗要点治疗要点心理社会心理社会原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。v 非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染抗感染对症治疗：吸氧、解痉等。对症治疗：吸氧、解痉等。v 手术治疗手术治疗护理要点v是围绕纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊是围绕纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压，矫正水。电解质紊乱和酸碱失衡；减压，矫正水。电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除肠梗阻。肠梗善术前准备，尽早手术解除肠梗阻。肠梗阻病人的常见护理问题与措施有以下几点：阻病人的常见护理问题与措施有以下几点：（1）舒适的改变：腹胀、呕吐）舒适的改变：腹胀、呕吐护理目标护理目标：病人腹胀、呕吐症状缓解，痛病人腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻。极配合治疗、护理。苦减轻。极配合治疗、护理。v 给予插胃管，持续胃肠减压，观察给予插胃管，持续胃肠减压，观察引流液的量、色和性质，提供诊断依据。引流液的量、色和性质，提供诊断依据。妥善固定胃管，每妥善固定胃管，每2 2小时抽吸小时抽吸1 1次，保持次，保持引流通畅。引流通畅。护理措施护理措施v 关心安慰病人讲解胃肠减压的作用及重要关心安慰病人讲解胃肠减压的作用及重要性；即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减性；即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全病人能理解腹胀、呕有利于改善局部病变及全病人能理解腹胀、呕吐是由于疾病本身所致，能积身情况。使病人吐是由于疾病本身所致，能积身情况。使病人重视胃肠减压的作用。重视胃肠减压的作用。护理措施护理措施v 病人呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清理病人呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁面部，观察并记录呕吐的量、性质、次数及发面部，观察并记录呕吐的量、性质、次数及发生时间。维持口腔清洁卫生，口腔护理每天生时间。维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2 2次，防止口腔感染。次，防止口腔感染。护理措施护理措施v 遵医嘱补液，防止出现液体不足。遵医嘱补液，防止出现液体不足。护理措施护理措施护理措施护理措施v 密切观察腹胀、呕吐的变化，注意密切观察腹胀、呕吐的变化，注意手术指征的出现手术指征的出现重点评价v 胃肠减压是否正常发挥效能，腹胀、呕吐的症胃肠减压是否正常发挥效能，腹胀、呕吐的症状是否有所缓解或减轻。状是否有所缓解或减轻。v（2 2）水、电解质及酸碱失衡）水、电解质及酸碱失衡v护理目标护理目标：病人水电解质紊乱纠正，尿比重正常。病人水电解质紊乱纠正，尿比重正常。病人皮肤弹性、粘膜干燥状况改善，生命体征平病人皮肤弹性、粘膜干燥状况改善，生命体征平稳。稳。v 监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足。观察呕吐物、胃肠减压引流液血容量有无不足。观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录的量及性质，记录2424小时出入量，为准确估计输小时出入量，为准确估计输液量提供依据。液量提供依据。护理措施护理措施v 观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况，观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况，判断有无液体不足的存在。判断有无液体不足的存在。护理措施护理措施护理措施护理措施v 按医嘱及时送标本，重视电解质、肾功能按医嘱及时送标本，重视电解质、肾功能等检验结果，维持电解质平衡。等检验结果，维持电解质平衡。护理措施护理措施v 遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充液体。果随时调整补充液体。v 24 24小时出入量是否平衡。皮肤粘膜是否小时出入量是否平衡。皮肤粘膜是否恢复正常。血生化检查是否正常。恢复正常。血生化检查是否正常。重点评价重点评价v（3 3）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效 v护理目标护理目标：病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。无呼吸道并发症。无呼吸道并发症。向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，即保持向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，即保持呼吸道通畅，增加内外环境的气体交换，使其能呼吸道通畅，增加内外环境的气体交换，使其能积极配合积极配合;护理措施护理措施护理措施护理措施 鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰；病人半鼓励并指导病人进