支气管哮喘的护理.ppt

变态反应性疾变态反应性疾病病的护理的护理 定义 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反慢性变态反应性炎症应性炎症，具有，具有气道高反应性气道高反应性特征。特征。流行病学流行病学K哮喘是全球性疾病哮喘是全球性疾病K全球约有全球约有1.61.6亿病人亿病人K我国患病率为我国患病率为1 14 4K约约4040病人有家族史病人有家族史K以以1 16 6岁患病较多，大多在岁患病较多，大多在3 3岁以内起病岁以内起病 诱因诱因 K感染：病毒、细菌、支原体感染：病毒、细菌、支原体K食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾K接触或吸入物：尘螨、花粉、动物毛屑接触或吸入物：尘螨、花粉、动物毛屑K空气中的刺激物：烟、汽油、油漆空气中的刺激物：烟、汽油、油漆K气候变化：寒冷刺激、空气干燥、大风气候变化：寒冷刺激、空气干燥、大风K气道高反应性是哮喘的气道高反应性是哮喘的基本特征基本特征K气道慢性炎症是哮喘的气道慢性炎症是哮喘的基础病变基础病变免疫因素免疫因素神经、精神因素神经、精神因素 ：肾上腺素能受体功肾上腺素能受体功能低下能低下内分泌因素内分泌因素 发病机制发病机制环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘临床表现临床表现K先兆症状：刺激性干咳、先兆症状：刺激性干咳、喷嚏、流泪喷嚏、流泪K典型表现：呼吸性呼吸困难和喘鸣声，典型表现：呼吸性呼吸困难和喘鸣声，在夜间和凌晨发作和加重在夜间和凌晨发作和加重K体检：胸廓饱满、叩诊鼓音，听诊全肺体检：胸廓饱满、叩诊鼓音，听诊全肺满布哮鸣音满布哮鸣音K哮喘持续状态哮喘持续状态：哮喘严重发作，经合理哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在应用拟肾上腺素药物仍不能在2424小时内小时内缓解。缓解。预后预后 本病的预后较好，到成年后，约本病的预后较好，到成年后，约5050病例症状体征完全消失，部分病人可病例症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍。留有轻度肺功能障碍。辅助检查辅助检查K肺功能测定肺功能测定：呼气流速峰值及一秒用力呼气：呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。量降低，残气量增加。KX X线检查线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。可有肺气肿或肺不张。K血象血象：嗜酸性粒细胞增高：嗜酸性粒细胞增高(300X10(300X106 6/L)/L)。K过敏原试验过敏原试验：用可疑的抗原做皮肤试验有助：用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原。于明确过敏原。诊断标准诊断标准K分类：分类：婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 (3岁以下岁以下)儿童哮喘儿童哮喘(3岁以上岁以上)咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘/过敏性咳嗽过敏性咳嗽/隐性哮喘隐性哮喘 儿童哮喘儿童哮喘K哮喘反复发作；哮喘反复发作；K平喘药有明显疗效；平喘药有明显疗效；K发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；呼气相延长；K除外其它引起哮喘的疾病。除外其它引起哮喘的疾病。婴幼儿哮喘按记分法进行诊断。记分原则：按记分法进行诊断。记分原则：哮喘发作哮喘发作33次；次；3 3分分肺部闻及呼气相哮鸣音；肺部闻及呼气相哮鸣音；2 2分分喘息突然发生；喘息突然发生；1 1分分有其他过敏疾病史；有其他过敏疾病史；1 1分分父母有哮喘病等过敏史。父母有哮喘病等过敏史。1 1分分评分标准评分标准：总分：总分55分可诊断，分可诊断，44分为哮喘性支气管炎或疑似分为哮喘性支气管炎或疑似哮喘，可疑者如果用支气管扩张剂有明显疗效加哮喘，可疑者如果用支气管扩张剂有明显疗效加2 2分。分。咳嗽变异性哮喘K咳嗽反复或持续发作咳嗽反复或持续发作1 1个月以上，常在夜间或清晨发个月以上，常在夜间或清晨发生，痰少，运动后加重；生，痰少，运动后加重；K临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；K平喘药可使咳嗽发作缓解；平喘药可使咳嗽发作缓解；K有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原皮试阳性等可作辅助诊断。皮试阳性等可作辅助诊断。K除外其它原因引起的慢性咳嗽。除外其它原因引起的慢性咳嗽。治疗原则：原则：K去除病因、控制发作和预防复发。去除病因、控制发作和预防复发。K坚持坚持长期长期、持续持续、规范规范、个体化个体化的治疗。的治疗。K去除病因去除病因避免接触过敏原避免接触过敏原去除各种诱发因素去除各种诱发因素积极治疗和清除感染病灶积极治疗和清除感染病灶K控制发作：主要是解痉和抗炎治疗控制发作：主要是解痉和抗炎治疗糖皮质激素能增加糖皮质激素能增加cAMPcAMP的合成，阻止白三烯的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的最有效的和首选的和首选的药物。一般病例首选药物。一般病例首选吸入疗法吸入疗法。不良反应：不良反应：口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、上 呼吸道不适。呼吸道不适。采用储雾罐和吸药后清水嗽口可减轻局部不良采用储雾罐和吸药后清水嗽口可减轻局部不良 反应。反应。支气管扩张剂支气管扩张剂*2 2受体激动剂受体激动剂：刺激：刺激2 2受体，诱发受体，诱发cAMPcAMP的产生。的产生。沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）*茶碱类药物茶碱类药物：解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞：解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放。脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放。氨茶碱、缓释茶碱氨茶碱、缓释茶碱*抗胆碱药物抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱：抑制迷走神经释放乙酰胆碱 异丙托溴铵异丙托溴铵抗生素抗生素 K 哮喘持续状态的治疗哮喘持续状态的治疗吸氧、补液、纠正酸中毒吸氧、补液、纠正酸中毒静脉滴注糖皮质激素：静脉滴注糖皮质激素：氢化可的松、氢化可的松、地塞米松地塞米松应用支气管扩张剂应用支气管扩张剂静脉漓注异丙肾上腺素静脉漓注异丙肾上腺素 ：上述治疗无：上述治疗无效时使用效时使用给予镇静剂给予镇静剂 机械呼吸机械呼吸K预防复发预防复发免疫治疗：免疫治疗：脱敏疗法、胸腺肽脱敏疗法、胸腺肽色甘酸钠、酮替酚色甘酸钠、酮替酚吸入维持量糖皮质激素吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎，控制气道反应性炎 症，是预防复发的关键症，是预防复发的关键加强体格锻炼，增强体质加强体格锻炼，增强体质 护理诊断K低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道与支气管痉挛、气道 阻力增加有关。阻力增加有关。K清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多且与呼吸道分泌物多且 粘稠有关。粘稠有关。K焦虑：焦虑：与哮喘反复发作有关。与哮喘反复发作有关。K知识缺乏：知识缺乏：缺乏哮喘有关的防护知识。缺乏哮喘有关的防护知识。护理措施 K环境与休息环境与休息K维持气道通畅，缓解呼吸困难维持气道通畅，缓解呼吸困难予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧导管或面罩吸氧给予雾化吸入、体位引流给予雾化吸入、体位引流保证患儿摄入足够的水分保证患儿摄入足够的水分教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动抗生素抗生素 K密切监测病情变化密切监测病情变化监测生命体征监测生命体征若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快 、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报 告医生并共同抢救。告医生并共同抢救。K做好心理护理做好心理护理哮喘发作时，守护并安抚患儿。哮喘发作时，守护并安抚患儿。向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过 程及预后，指导他们以正确的态度对待程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿。患儿。K健康教育健康教育指导呼吸运动：指导呼吸运动：腹部呼吸运动、向前弯曲腹部呼吸运动、向前弯曲 运动、胸部扩张运动运动、胸部扩张运动 介绍用药方法及预防知识介绍用药方法及预防知识 几种特殊类型上感1 1疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 2 2咽结合膜热咽结合膜热 疱疹性咽峡炎 K病原体：病原体：柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒K发病季节：发病季节：夏秋季。夏秋季。K临床表现：临床表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有处有2 24cm4cm大小的疱疹，周围有红晕。大小的疱疹，周围有红晕。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽结合膜热K病原体病原体：腺病毒腺病毒K流行病学：流行病学：春夏季发病多，可在集体儿春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。童机构中流行。K临床表现临床表现：以以发热、咽炎、结合膜炎发热、咽炎、结合膜炎为特征。为特征。表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。咽咽-结合膜热结合膜热 概述概述K定义：定义：是以小血管炎为主要病变的是以小血管炎为主要病变的血管炎综血管炎综合征合征。K临床特点：临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿。血和血尿。K流行病学：流行病学：主要见于学龄儿童，男孩多于女主要见于学龄儿童，男孩多于女孩，孩，冬、春季多见。冬、春季多见。病因和发病机制病因和发病机制K病因尚不清楚，目前认为与某种病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素致敏因素引起的引起的自身免疫反应自身免疫反应有关，可能的致敏原有关，可能的致敏原有：有：病原体：病原体：细菌、病毒或寄生虫细菌、病毒或寄生虫药物：药物：抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸 类、苯巴比妥钠类、苯巴比妥钠食物：食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶鱼、虾、蟹、蛋、牛奶其他：其他：花粉吸人、昆虫叮咬、疫苗注射花粉吸人、昆虫叮咬、疫苗注射 病理病理K主要病理变化：主要病理变化：为无菌性血管炎，全身毛为无菌性血管炎，全身毛 细血管、小动脉和小静脉均可受累。细血管、小动脉和小静脉均可受累。K皮肤损伤：皮肤损伤：主要见于真皮血管，呈急性炎主要见于真皮血管，呈急性炎 症反应。症反应。K肠道病变：肠道病变：主要在粘膜下，呈显著水肿、主要在粘膜下，呈显著水肿、出血和坏死出血和坏死 K肾脏病变：肾脏病变：主要是累及肾小球，呈局灶性或弥漫性损伤，主要是累及肾小球，呈局灶性或弥漫性损伤，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，亦可见新月形病变。灶性坏死，亦可见新月形病变。在荧光显微镜下可见肾小球毛细血管基底膜在荧光显微镜下可见肾小球毛细血管基底膜有膜性和广泛性增殖性改变，并可见有膜性和广泛性增殖性改变，并可见IgGIgG及颗及颗粒纤维蛋白等沉积。粒纤维蛋白等沉积。临床表现临床表现K多为急性起病多为急性起病,病前病前1-31-3周常有周常有上呼吸道感上呼吸道感染史染史。K约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神萎靡、纳差等全身症状萎靡、纳差等全身症状K皮肤紫癜（皮肤紫癜（皮肤型皮肤型）：常为：常为首发症状首发症状部位：部位：下肢和臀部多见，面部及躯干下肢和臀部多见，面部及躯干少见。少见。（上不过肩，下不过腰）（上不过肩，下不过腰）特点：特点：分批出现，对称分布，呈紫红分批出现，对称分布，呈紫红 色，压不退色，高出皮肤。色，压不退色，高出皮肤。K消化道症状（消化道症状（腹型腹型）