慢性肾衰竭护理查房.ppt

护理查房 慢性肾衰竭 肾病内科学习大纲概念及分期病因临床表现病历资料提出护理问题、护理措施及护理评价健康教育概念n慢性肾衰竭(英文缩写为CRF)的概念是：各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。分期n CRF的病程发展分为三期的病程发展分为三期：n 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）：Ccr 80ml/min；Scr 178umol/L；BUN 178umol/L；BUN 9mmol/L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。n 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）：Ccr 445umol/L；BUN 20mmol/L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的当病人的当病人的当病人的Ccr 10ml/min时时时时，为尿毒症终末期为尿毒症终末期为尿毒症终末期为尿毒症终末期。病因n引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面：1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，n2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。n3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等临床表现一、消化系统一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱临床表现n三、心血管系统三、心血管系统 1.高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。心力衰竭是心力衰竭是心力衰竭是心力衰竭是CRF常见死亡原因之一常见死亡原因之一常见死亡原因之一常见死亡原因之一。3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一 临床表现四、神经肌肉系统四、神经肌肉系统 1.尿毒症脑病（病人中枢神经系统异常所致）其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。2.“尿毒症不安腿”（病人周围神经异常所致）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不断活动下肢。五、呼吸系统五、呼吸系统 1.酸中毒大呼吸。2.尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等临床表现六、皮肤六、皮肤 1.顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。2.尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。七、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活七、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出早期诊断）检可作出早期诊断）它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。这是由于病人活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。临床表现八、水电解质和酸碱平衡紊乱八、水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na与高Na+血症；低K与高K血症；低Ca和高Ca血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。九、感染九、感染 肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。感染是感染是CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。临床表现n十、CRF其他临床表现 n体温过低：与Scr升高呈负相关。n尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。n高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。n质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。病历资料n主诉：发现血压升高10余年，头晕1天 n现病史：患者6年前发现肾功能异常（具体不详），曾至我院就诊，诊断“慢性肾功能衰竭，高血压病3级，2型糖尿病”，予“硝苯地平、百令、肾衰宁”等药物保守治疗。10天前患者无明显诱因下出现头晕，视物旋转，无法站立，无发热，无浮肿，无头痛，于本院就诊，为进一步治疗收入我科。诊断“慢性肾功能衰竭”。患者起病来，患者饮食差，睡眠一般，胃纳差，小便量减少，大便形色如常，近期体重增加约1公斤。辅助检查n肾功能：血肌酐617.0umol/l，尿素：24.92mmol/l，尿酸：506.9umol/护理问题n一、营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。n二、体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。n三、活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。n四、有感染的危险 与WBC功能降低有关。护理措施一、针对病人营养失调一、针对病人营养失调 当病人的日常饮食所获得的能量低于机体需要量时，要做到：1、饮食护理：优质低蛋白和充足热量。2、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。3、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。评价：保证病人有足够的营养摄入。评价：保证病人有足够的营养摄入。护理措施 二、针对体液过多二、针对体液过多 1.观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。2.采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。评价：使病人水肿程度减轻。评价：使病人水肿程度减轻。护理措施三、针对活动无耐力三、针对活动无耐力 应按照以下四部去做：1.评估活动耐受情况；2.充分休息并加强生活护理；3.纠正和去除导致活动无耐力的因素；4.观察护理效果。评价：病人活动耐力增加。评价：病人活动耐力增加。护理措施 四、针对感染的危险四、针对感染的危险 应做到以下几点：1.密切观察病情；2.定期行有关项目的检查；3.采取预防感染的措施；4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。评价：病人于住院期间未发生感染评价：病人于住院期间未发生感染健康教育 病人健康需要：病人健康需要：1.对自己疾病全面的认识，包括对疾病的治疗，预后，后期维持 治疗和护理 2.对疾病所需相关检查和治疗安排了解的迫切性 3.对医院环境的不熟悉 评价：病人对自己疾病有一定程度了解，评价：病人对自己疾病有一定程度了解，其发展过程不太熟悉，给予讲其发展过程不太熟悉，给予讲 解，表示理解，表示理解。对医院环境很快熟悉，相关治疗和检解。对医院环境很快熟悉，相关治疗和检查也很配合，心情愉快配合治疗。查也很配合，心情愉快配合治疗。