急性胰腺炎的护理2.ppt

急性胰腺炎的护理 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危及生命。【病理分类】【病理分类】l根据病理组织学和临床表现，分为：l 轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。l 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。【常见病因】【常见病因】n胆道疾病：胆石症、感染、蛔虫n大量饮酒、暴饮暴食n胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤n手术与创伤n内分泌与代谢障碍：高钙、高脂、妊娠n感染：多继发于急性传染病n药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、激素、磺胺n特发性胰腺炎 5%-25%【临床表现临床表现】1症状症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射 水肿型腹痛一般35天后缓解；出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。（2 2）恶心、呕吐及腹胀：）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。（3 3）发热：）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。（4 4）水电解质及酸碱平衡紊乱：）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。2 2体征体征 （1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。（2 2）重症急性胰腺炎：）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。3 3并发症并发症 主要见于重症急性胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 3 3C反应蛋白（反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。4 4其他生化检查其他生化检查 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。6 6影像学检查影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。【护理诊断护理诊断/问题】问题】l 1、急性疼痛：、急性疼痛：腹痛腹痛 与胰腺及周围组织炎与胰腺及周围组织炎症有关。症有关。l 2、体温过高：、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。染有关。l 3、有体液不足危险：、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。减压或出血有关。l 4、恐惧：、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。治知识有关。l 5、潜在并发症：、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。呼吸窘迫综合症、急性肾衰。【护理措施】护理措施】l（一）一般护理（一）一般护理l(1)休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。l(2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。l(3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。l（二）、病情观察（二）、病情观察l(1)观察生命体征、意识、尿量的变化。l(2)观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。l(3)观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。l(4)观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。l（三）对症护理三）对症护理l(1)解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。l(2)对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。l(3)做好口腔护理、皮肤护理。（四）用药护理（四）用药护理（四）用药护理l遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。l1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。l2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。l3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。l4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。l5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。（五）心理护理（五）心理护理l 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。l 采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。l 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病l 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。【健康指导】【健康指导】1疾病预防知识指导疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，告知病人和家属发病的相关因素以及疾病的危害性，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治肝吸虫感染。l2生活指导生活指导 l 合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。l 合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪激动。