腰椎间隙感染的诊断和处理.ppt
腰椎间隙感染的诊断和处理临床易误诊、误治临床易误诊、误治 相对比较少见,0.13%感染征象多不典型 症状、体征及影像学缺乏特征性收治病例收治病例姓名姓名性别性别 年龄年龄DMDM其他感染其他感染 腰椎手术腰椎手术入院诊断入院诊断 ESR/CRPESR/CRP治疗治疗复发复发胡胡*女女525210y10y无无无无腰椎结核腰椎结核高高后路植骨内后路植骨内固定固定+前路病前路病灶清除灶清除无无沈沈#男男57575y5y无无无无结核结核高高后路植骨内后路植骨内固定固定+前路病前路病灶清除灶清除无无吴吴#男男72728y8y前列腺切吸前列腺切吸无无结核结核高高PPDPPD（+）前路病灶清前路病灶清除植骨除植骨有有梅梅#男男505013y13y无无无无硬膜外肿硬膜外肿瘤瘤高高后路植骨内后路植骨内固定固定+前路病前路病灶清除灶清除无无姜姜#女女4949无无无无有有感染感染高高前路病灶清前路病灶清除除无无孙孙#女女3232无无尿路尿路无无感染感染高高保守治疗保守治疗无无赵赵#男男45y45y无无无无无无占位、感占位、感染染高高后路植骨内后路植骨内固定固定+病灶清病灶清除植骨术除植骨术无无赵赵#男男26y26y无无无无有有感染感染高高保守治疗保守治疗无无王王#男男79y79y无无前列腺穿刺前列腺穿刺肺部感染肺部感染无无败血症败血症高高前路病灶清前路病灶清除除无无病病 因因 原发性（高危因素）糖尿病（4）前列腺穿刺/汽化切吸（2）肺炎、尿路感染/肛周感染（2）全身体质虚弱者（2）继发性 腰部手术史（2）腰部侵袭性操作后临床表现临床表现 持续性不规则低热（6）,部分可有高热（3）腰痛剧烈，卧床不能缓解,且呈进行性加重（5）止痛性的强迫体位（3）腰背肌痉挛，叩痛明显（6）部分开始就表现为非典型的腰痛，误诊为“腰椎结核”，抗结核治疗24w,部分腰痛暂时减轻（3）实验室实验室 白细胞计数-感染扩散至椎间隙外（4）血沉（48120mm/h)（9）C-反应蛋白（5598mm/L)（9）血液和尿液培养部分（+）（2）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 大肠埃希杆菌大肠埃希杆菌X片影像学的诊断依据影像学的诊断依据CTMR腰椎间隙感染腰突术后感染发病机制发病机制 细菌性感染-椎间盘无血组织？无菌性炎症 自身免疫性反应支持血源性细菌感染的依据支持血源性细菌感染的依据 椎间盘的血供：邻近椎体的血管通过软骨板软骨板到达(达不到髓核)椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支 影像学提示：椎间盘密度不均、终板不规则破坏,椎体内无骨质破坏 上呼吸道、泌尿系的感染 血沉、CRP、体温升高 抗生素治疗反应良好 细菌培养诊断要点诊断要点（1）剧烈痉挛性腰痛、活动严重受限（2）持续性低热或高热（3）血沉50 mm/h，CRP40 mg/L（4）X片、CT，MRI有早期诊断价值（5）高危因素与脊柱结核鉴别与脊柱结核鉴别 脊柱结核起病隐匿,症状轻，CRP轻度增高 椎间隙感染症状重，腰痛进行性加重、剧烈痉挛性腰痛及CRP明显增高与结核容易混淆 影像学方面 椎体前中部破坏 终板破坏明显，椎体内死骨和空洞少 椎间隙塌陷较晚，早期可能有增高 脊柱后凸畸形轻 脓肿多位于病灶附近,少有扩散与脊柱结核鉴别与脊柱结核鉴别TBTB 结核椎间隙受到侵犯，早期有塌陷 感染椎间隙高度基本存在治疗方案治疗方案 保守治疗：大多数患者均能取得满意疗效 手术治疗：早期手术,既缩短病程,又防止感染扩散（年老、肥胖及伴糖尿病患者（年老、肥胖及伴糖尿病患者,不不宜长期卧床）宜长期卧床）有一定争议保守治疗手术治疗采取何种手术方式手术适应征手术适应征 神经受损症状 疼痛难忍 腰大肌或硬膜外脓肿 椎间盘结构破坏明显,脊柱不稳/后突 内科治疗2-3周后无效 手术的好处 降低椎间隙内高压状态,避免病灶扩散 清除脓肿，减轻神经根化学性刺激 减轻疼痛-即刻缓解 年轻患者，症状较轻者 抗生素+卧床休息后症状缓解 X线片示椎体已有骨质增生硬化表现者 全身情况差，不能耐受手术者继发性感染保守治疗保守治疗抗生素抗生素 原则：先大剂量广谱、敏感抗生素4 w,症状缓解后改口服4w,未痊愈继续应用4-8 w。头孢菌素类和左氧氟沙星类合用Boscardins等认为头孢唑啉头孢唑啉可渗透进椎间盘，并在用药后1580 min达到足够的浓度男，男，58岁，腰痛岁，腰痛3月余入院，月余入院，3月前食物中毒后出现腰痛，月前食物中毒后出现腰痛，呈进行性加重，伴低热盗汗，呈进行性加重，伴低热盗汗，卧床休息后无缓解卧床休息后无缓解血常规正常，ESR58mm/h，CRP55mg/LPPD弱阳性，结核抗体阴性6周以后术后病理提示慢性炎性细胞侵润，予以卧床抗炎等处理后好转，无复发09-4-109-4-1 男，79y，因“前列腺穿刺活检术后发热1月”入住我院感染科，血培养提示大肠埃希杆菌阳性，伴有肺部感染，抗生素治疗后肺部症状好转，但出现腰部剧烈疼痛，病情加剧，保守治疗无效后手术治疗男，50y，因“腰痛伴右下肢放射痛2月余”入院，糖尿病病史13年，误诊为原发性硬膜外肿瘤，保守治疗无效后手术一期后路固定植骨一期后路固定植骨+前前路病灶清除术路病灶清除术 男，72y，半年前因前列腺增生在当地医院穿刺手术，术后出现腰痛，有2型糖尿病病史8年。入院时腰痛剧烈，予以绝对卧床休息，血沉91mm/L,CRP60.6mg/L，疼痛加剧术后术后术后术后6月邻近节段复发月邻近节段复发T12/L1复发女，32岁，有尿路感染史，腰背部疼腰背部疼痛伴发热痛伴发热40d40d，保，保守治疗守治疗 男，26y，“腰椎间盘突出症术后腰椎间盘突出症术后2020余日，发热余日，发热1 1周周”入院，腰部剧痛，阵发性痉挛，高热，ESR 81,CRP 56.5,头孢唑林+左氧氟沙星3周，症状明显缓解ESR 17,CRP 6.5男，42岁，腰椎间隙感染合并硬膜外脓肿术后术后21月月复查复查原发性腰椎间隙感染原发性腰椎间隙感染前路病灶清除植骨+前路或后路内固定治疗进展期的椎间隙感染时安全的姚长海等姚长海等.脊柱椎间隙感染的内固定治疗脊柱椎间隙感染的内固定治疗J.中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志,2001,8(12)Hee HT,et al.Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages.J Spinal Disord Tech,2002,15（2）Przybylski GJ.Single-stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis.J Neurosurg2001,94(1 Suppl)Lim JK,et al.Anterior interbody grafting and instrumentation for advanced spondylodiscitisJ.J Korean Neurosurg Soc.2008,43(1)预后预后
