急腹症病人的护理.ppt

外科急腹症是指以急性腹外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。和紧急处理的腹部外科疾病。临床特点临床特点:起病急、病情重、起病急、病情重、发展迅速发展迅速，病情多变，因诊断、，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。急腹症定义及特点急腹症定义及特点学习目标学习目标一、熟悉急腹症的常见原因一、熟悉急腹症的常见原因二、了解急腹症疼痛的特点二、了解急腹症疼痛的特点三、掌握各种常见急腹症疾病的护理常规三、掌握各种常见急腹症疾病的护理常规1.腹腔内脏器腹腔内脏器急性炎症急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿孔胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。小肠穿孔。急腹症的常见原因急腹症的常见原因3.空腔脏器梗空腔脏器梗阻或扩张阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器破腹腔脏器破裂或扭转裂或扭转 5.腹腔内血管腹腔内血管病变病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。急腹症的常见原因急腹症的常见原因急腹症的常见原因急腹症的常见原因1、腹痛开始的部位或最显著、腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。移性右下腹痛。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点2.2.腹痛由一点开始，然腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点3、腹痛的性质、腹痛的性质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛。剧痛。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点 一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。4 4、腹痛的程度、腹痛的程度 急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点 1.1.呕吐呕吐2.2.腹胀腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点 肛门肛门停止排便排气，是肠梗停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。特征。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点急腹症急腹症发热：腹痛后发热，发热：腹痛后发热，表示有继发感染。表示有继发感染。黄疸：可能系肝胆疾黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。患或继发肝胆病变。血尿：应考虑泌尿系血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。损伤、结石等疾病。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点1.1.急性阑尾炎的术前急性阑尾炎的术前、术后护理术后护理2.2.急性肠梗阻非手术治疗的护理急性肠梗阻非手术治疗的护理3.3.急性消化道穿孔的术后护理急性消化道穿孔的术后护理各种常见急腹症疾病的护理各种常见急腹症疾病的护理急性急性阑尾阑尾炎的炎的术前术前护理护理术前护理术前护理（1）对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者，采用物）对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者，采用物理降温。疼痛明显者，按医嘱应用解痉剂缓解症状，但理降温。疼痛明显者，按医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；已确定手术时间者，禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；已确定手术时间者，给适量的镇痛剂；便秘者，用开塞露，禁忌灌肠和使用给适量的镇痛剂；便秘者，用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。（2）饮食护理：急性单纯性阑尾炎，且肠蠕动良好者可）饮食护理：急性单纯性阑尾炎，且肠蠕动良好者可进流质，病情重者或准备手术者禁食，禁食期间静脉补进流质，病情重者或准备手术者禁食，禁食期间静脉补液，维持能量需要及水、电解质平衡。液，维持能量需要及水、电解质平衡。（3）控制感染：遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药）控制感染：遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物等有效抗菌药物。物等有效抗菌药物。（4）严密观察病情：注意病人的体温、脉搏、神志和腹）严密观察病情：注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征，以及实验室检查，一旦病情加重，急诊手术。部体征，以及实验室检查，一旦病情加重，急诊手术。各种常见急腹症疾病的护理各种常见急腹症疾病的护理急性急性阑尾阑尾炎的炎的术后术后护理护理（1）体位与活动：根据麻醉要求，给予适当体）体位与活动：根据麻醉要求，给予适当体位；血压平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期位；血压平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。轻下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。轻者手术当天即可下床活动；重者进行床上活动，者手术当天即可下床活动；重者进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。待病情稳定后及早下床活动。（2）饮食：术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者，）饮食：术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者，行胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛行胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后进流食；次日给半流食；术后第门排气后进流食；次日给半流食；术后第56天后进软食，勿入多过甜食、豆制品和牛奶，天后进软食，勿入多过甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀；一周内禁忌灌肠和使用泻剂。以免引起腹胀；一周内禁忌灌肠和使用泻剂。（3）观察病情：注意观察生命体征，及时发现）观察病情：注意观察生命体征，及时发现并协助处理术后并发症。并协助处理术后并发症。各种常见急腹症疾病的护理各种常见急腹症疾病的护理急性急性肠梗肠梗阻非阻非手术手术治疗治疗护理护理1.1.禁食，待肛门排气后方可进食。禁食，待肛门排气后方可进食。2.2.胃肠减压，这是治疗肠梗阻的胃肠减压，这是治疗肠梗阻的重要措施，注意胃管的护理，待重要措施，注意胃管的护理，待肛门排气后方可拔除。肛门排气后方可拔除。3.3.严密观严密观察病情变化（如腹痛、腹胀、呕察病情变化（如腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况），待生命体吐及腹部体征情况），待生命体征平稳后取半坐卧位。征平稳后取半坐卧位。4.4.严格记严格记录出入水量，以纠正水电解质紊录出入水量，以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。各种常见急腹症疾病的护理各种常见急腹症疾病的护理急性急性消化消化道穿道穿孔的孔的术后术后护理护理1.术后监护：全麻未清醒前应术后监护：全麻未清醒前应去枕平卧去枕平卧，头偏，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h 重点监测血重点监测血压平稳后取压平稳后取半卧位半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛;密切观密切观察生命体征，尤其是血压及心率的变化。察生命体征，尤其是血压及心率的变化。2.胃肠减压管的护理：密切观察胃管引流的胃肠减压管的护理：密切观察胃管引流的颜色及性质，记录颜色及性质，记录24h 引流量。保持有效的引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有利于吻合口早日愈合。于排空状态，有利于吻合口早日愈合。各种常见急腹症疾病的护理各种常见急腹症疾病的护理急性急性消化消化道穿道穿孔的孔的术后术后护理护理3.腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅以利于腹避免牵拉、受压、打折。保持其通畅以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后减少毒素的吸收。术后24h 注意观察有无内出注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量血的征兆，一般术后引流量50ml，淡红色，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。染，同时利于观察。4.饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术，由于饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后饮食要少食多餐，循序渐进。术后72 小时肠蠕小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。2 周后周后恢复正常饮食。恢复正常饮食。各种常见急腹症疾病的护理各种常见急腹症疾病的护理1.嘱患者出院后注意养成良好嘱患者出院后注意养成良好的饮食习惯，保持大便通畅。的饮食习惯，保持大便通畅。忌暴饮暴食，饭后剧烈运动。忌暴饮暴食，饭后剧烈运动。2.如出现腹痛、腹胀、肛门停如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气等腹部症状时应及时止排气等腹部症状时应及时就诊。就诊。3.定期复查腹部定期复查腹部B超，如做胃超，如做胃大部份