导管滑脱风险管理.ppt

卫生部卫生部“患者安全十大目标患者安全十大目标”-预防患者压预防患者压疮与跌倒疮与跌倒,体现对患者安全重视体现对患者安全重视随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管路等多种管路的使用肠内营养支持、引流管路等多种管路的使用防范导管滑脱风险管理防范导管滑脱风险管理成为护理安全事件的成为护理安全事件的重要内容之一重要内容之一三级综合医院等级评审三级综合医院等级评审中中明确要求护士掌握明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施。安全风险的防范知识及预防措施。l 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部，中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部，l 如如扁鹊扁鹊、唐代的、唐代的孙思邈孙思邈(用葱首创导尿用葱首创导尿)l 国外最早于国外最早于1717世纪出现血管穿刺世纪出现血管穿刺作用：作用：可作为观察的窗口可作为观察的窗口 作为重要治疗和诊断手段作为重要治疗和诊断手段管路发展史管路发展史 前期对管路风险警示标示做了规范，在迎三甲审核的调研中发前期对管路风险警示标示做了规范，在迎三甲审核的调研中发现，北京很多大医院都有各自制定的管路防滑脱评估记录、上报单。现，北京很多大医院都有各自制定的管路防滑脱评估记录、上报单。（三级医院审核中护理安全管理占三级医院审核中护理安全管理占1515分，其中导管滑脱占分，其中导管滑脱占4 4分）分）风险标识警示风险标识警示：对意外拔管、坠床、烫伤、跌倒、误吸、特殊用药等护理风险进行悬挂标记 风险预测与评估的安全管理风险预测与评估的安全管理胰岛素胰岛素硝普纳硝普纳氯化钾氯化钾对特殊药物（血管活性药物、胰岛素、氯化钾等）增加标识，保证用药安全对特殊药物（血管活性药物、胰岛素、氯化钾等）增加标识，保证用药安全临床常见导管分类（一）供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血输血管管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等，指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标，如常作为治疗、判断预后的有效指标，如胃肠减压管、留胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管置导尿管、各种引流管等。等。监测性管道监测性管道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。综合性管道综合性管道 具有具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的功能，在的功能，在特定的情况下发挥特定的功能特定的情况下发挥特定的功能处理不当不会直处理不当不会直接危及生命接危及生命l经口经口/鼻气管插管鼻气管插管l胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管lT型管型管l气管切开套管气管切开套管l动脉插管动脉插管l脑室引流管（腰大脑室引流管（腰大池引流）池引流）l心包引流管心包引流管3分分l PICC PICC、l双套管、双套管、l负压引流管、负压引流管、l深静脉插管、深静脉插管、l三腔管、三腔管、l造瘘管、造瘘管、l肠营养管肠营养管l吸氧管、吸氧管、l胃管、胃管、l导尿管、导尿管、l其它导管其它导管.II类导管类导管III类导管类导管I类导管类导管处理不当可危及处理不当可危及生命生命稍处理不当即可稍处理不当即可危及生命危及生命2分分1分分临床常见导管分类（二）气管套管气管套管脑室引流脑室引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流深静脉插管深静脉插管TEXTTEXTTEXT患者意识烦躁、意识不清患者意识烦躁、意识不清配合程度幼儿、不配合配合程度幼儿、不配合导管安全管理是临床护理工作的重要内容，为提高临床护理导管安全管理是临床护理工作的重要内容，为提高临床护理人员对导管的护理安全管理，迎接三级医院检查，将临床常人员对导管的护理安全管理，迎接三级医院检查，将临床常见的管路进行分类，制作导管防脱记录单、护理缺陷事件上见的管路进行分类，制作导管防脱记录单、护理缺陷事件上报单、质量考评细则，更好方便护士应用。报单、质量考评细则，更好方便护士应用。链接链接连续评估单连续评估单护理缺陷事件上报单护理缺陷事件上报单质量考评标准质量考评标准轻度危险（轻度危险（2-42-4分）：分）：存在导管滑脱的可能性，每周评估存在导管滑脱的可能性，每周评估1 1次次中度危险（中度危险（5-85-8分，或有分，或有IIII类导管）：类导管）：容易发生导管滑脱，每天评估容易发生导管滑脱，每天评估1 1次次高度危险（高度危险（9 9分以上，或有分以上，或有I I类导管）：类导管）：经常发生导管滑脱，每班评估经常发生导管滑脱，每班评估1 1次次 病情变化随时评估病情变化随时评估l妥善固定妥善固定：加强宣教，适当约束，加强宣教，适当约束，妥善固定，妥善固定，给于双固定，以免滑脱给于双固定，以免滑脱l防止感染防止感染：无菌操作：无菌操作l严密记录严密记录：严密交接班：严密交接班l保持通畅保持通畅：保持通畅、固定，有无滑脱、：保持通畅、固定，有无滑脱、无扭转，无扭转，勤挤压勤挤压l严密观察严密观察：悬挂警示牌，悬挂警示牌，定期观察管道情况及定期观察管道情况及 引引 流液的流液的色、质、量色、质、量等等l保持置管功能护理保持置管功能护理（1 1）悬挂标识牌）悬挂标识牌（2 2）进行预防导管滑脱的健康宣教）进行预防导管滑脱的健康宣教（3 3）主动告知导管滑脱的注意事项）主动告知导管滑脱的注意事项（4 4）导管固定）导管固定（5 5）必要时）必要时24h24h专人陪护专人陪护（6 6）使用镇静药物）使用镇静药物（7 7）使用约束具）使用约束具(8)(8)气管插管、胃肠管等标有气管插管、胃肠管等标有置管时间、刻度置管时间、刻度注意：床头交接班、查房、巡视、护理记录。注意：床头交接班、查房、巡视、护理记录。标准程序及操作步骤标准程序及操作步骤Add Your Title标准方法标准方法通过硅胶管置入侧脑室通过硅胶管置入侧脑室，使脑脊液引流通畅，使脑脊液引流通畅，以缓解颅内压增高。以缓解颅内压增高。1、向病人及其他重要人员解释引、向病人及其他重要人员解释引流的原因。流的原因。2、将引流袋悬挂于床头，高于脑、将引流袋悬挂于床头，高于脑室室1520cm为宜。为宜。3、确定引流管位置正确，保证有、确定引流管位置正确，保证有效引流。效引流。4、检查任何异常，并相应地给予、检查任何异常，并相应地给予适当的处理，如有导管脱落应立即适当的处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。通知医生紧急处理。5观察、记录并报告引流出的脑脊观察、记录并报告引流出的脑脊液的量及性状。液的量及性状。1 1、对解释及护理表示理解和满意、对解释及护理表示理解和满意2 2、严格保持引流管的高度：高于、严格保持引流管的高度：高于脑室脑室151520cm20cm为宜。为宜。3 3、注意引流液的速度：禁忌流速、注意引流液的速度：禁忌流速过快。骤然降压有发生出血或脑疝过快。骤然降压有发生出血或脑疝的危险。的危险。4 4、控制引流液的量：每日引流量、控制引流液的量：每日引流量以不超过以不超过500ml500ml为宜。为宜。5 5、观察脑脊液的颜色与改性状：、观察脑脊液的颜色与改性状：术后术后1 12 2日脑脊液可略带血性，以日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。术后脑脊液的颜色后转为橙黄色。术后脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室出血；脑脊逐渐加深，常提示脑室出血；脑脊液浑浊，常提示颅内感染液浑浊，常提示颅内感染6 6、严格按无菌要求操作：更换引、严格按无菌要求操作：更换引流袋，整个装置应保证无菌，必要流袋，整个装置应保证无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。时作脑脊液常规检查或细菌培养。标准结果标准结果举例：脑室引流管的护理举例：脑室引流管的护理妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况密切观察脑室引流管液的情况密切观察脑室引流管液的情况 一旦发生引流管滑脱，应协助指导病人保持平卧位一旦发生引流管滑脱，应协助指导病人保持平卧位避免大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回避免大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回 报告经治医生或值班医生报告经治医生或值班医生观察生命体征，专科征状观察生命体征，专科征状协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流终止引流管引流作好护理记录作好护理记录 脑室引流管滑脱应急预案脑室引流管滑脱应急预案 1 1、I I类导管包括：类导管包括：2 2、IIII类导管包括类导管包括:3 3、IIIIII类导管包括类导管包括:4 4、危险因素包括：危险因素包括：5 5、防脱管常用措施：防脱管常用措施：6 6、轻度危险（轻度危险（2-42-4分）多长时间评估一次？分）多长时间评估一次？7 7、中度危险（中度危险（5-85-8分，或有分，或有IIII类导管）多长时间评估？类导管）多长时间评估？8 8、高度危险（高度危险（9 9分以上，或有分以上，或有I I类导管）多长时间评估？类导管）多长时间评估？9 9、发生导管脱落如何处置？发生导管脱落如何处置？1010、三级医院审核对于管路安全的要求？、三级医院审核对于管路安全的要求？人工协助排便治疗医嘱人工协助排便治疗医嘱 要求：要求：护士、观察、处置、效果护士、观察、处置、效果规范记录规范记录24小时出入量护理专业小时出入量护理专业要求：统一表格要求：统一表格（出入量记录表）（出入量记录表）（营养科食物含水量粗略值）（营养科食物含水量粗略值）科室培训科室培训护士长检查护士长检查 心内科心内科护理部考评护理部考评 目前要改进两点目前要改进两点