内镜下经椎间隙椎间盘减压术.ppt

内镜下经椎间隙椎间盘减压术IntroductionMED MED技术（Microendoscopic Discectomy）是在传统经典的后路开窗手术基础上发展而来，通过一系列扩张通道来完成手术入路的建立，完成过去只有通过开放手术才能完成的椎板开窗、小关节切除、神经根管减压及椎间盘切除等手术 充分减压 PELD(Percutaneous endoscopic lumbar discectmy)目前，临床上最常采用的术式分别为：YESS技术(Yeung endoscopy spine system):Yeung等的经Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压 TESSYS技术(Transforaminal Endoscopic Spine System):Hoogland等针对YESS技术存在的不足,设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压。IntroductionThomas Hoogland 2011年德国学习时 接触到 TESSYS技术德国科隆大学科隆大学 Thomas Hoogland教授教授 讲课讲课手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，术后仅缝1针，出血不到20ml。2012年台湾学习 台湾彰化基督教医院 神经外科陈建民教授 擅长神经内镜及椎间孔镜技术 2013年5月18日 台州市立医院 首次开展 2例 至今年8月底 完成65例TESSYS技术 它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质疾病详情疾病详情 左侧腰腿痛半年，加重1周 现病史：半年前无明显诱因左侧腰腿痛，向左大腿后方、左小腿后外侧左足背放射。经甘露醇、地塞米松、弥可保、妙纳等保守治疗后缓解。1周前症状复发。疼痛程度重（疼痛程度重（VAS 9.0）卧床休息疼痛缓解不明显 口服NASIDs疼痛缓解不明显 既往体健体格检查 查体：被动体位 L4-5左侧椎旁压痛阳性伴左下肢放射痛 左侧直腿抬高试验阳性（40度），加强试验阳性 左小腿外侧及足背第1、2趾间针刺觉减退 左侧踇背伸明显受限 膝腱反射、跟腱反射:双侧正常 病理征阴性腰椎正侧位片：未见明显异常。腰椎动力位片：未见明显不稳。半年前MR示：腰4/5，腰5骶1椎间盘突出。a为T2矢状位，b腰4/5水平，c腰5骶1水平。bc入院后复查腰椎CT。a腰4/5水平，b腰5骶1水平，c矢状位重建。诊疗方案 腰椎间盘突出症 分型：旁中央型 节段：L4-5，L5S1？l为何疼痛程度如此之重？l怎样合理选择治疗方案？诊断诊断 定性诊断：腰椎间盘突出 定位诊断：腰4/5左侧旁中央型椎间盘突出 疑问 腰5骶1有没有椎间盘突出？椎间盘造影术中发现：腰5骶1压力很高，没有造影剂外漏，仅激发腰部疼痛。腰4、5压力很低，造影剂明显外漏，明显激发腰5神经根症状。图为椎间盘造影术后椎间盘CT治疗选择1，继续保守2，开窗单纯髓核摘除3，经椎间孔镜髓核摘除4，椎间融合内固定手术指征：手术指征：弥可保、妙纳等保守治疗6月，症状复发 直腿抬高试验阳性，足背针刺觉减退、踇背伸肌力下降 影像学表现腰4/5左侧旁中央型椎间盘突出，与临床表现符合术前 术后结果 患者术后：下肢放射痛立即消失。术后2月：患者诉腿部症状消失，偶有腰部酸胀。术后10月：复查时无腿部症状，偶有腰部酸胀。总结 大部分腰椎间盘突出患者保守治疗效果良好。对于保守治疗失败的患者，影像学上有椎间盘突出压迫相对应的神经根，患者下肢痛、直腿抬高试验阳性，手术可以快速有效的解除患者的下肢放射痛。治疗椎间盘突出目前推荐：经皮椎间孔镜 局麻下完成手术，手术的切口小，直接将突出的椎间盘拿掉