妊娠期糖尿病的护 疾病查房.ppt

LOGO妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理LOGO遗传因素遗传因素-2%5%环境因素（病毒感染、化学因素、饮食因素）环境因素（病毒感染、化学因素、饮食因素）自身免疫因素自身免疫因素疾病相关知识疾病相关知识型糖尿病型糖尿病遗传因素遗传因素环境因素环境因素 胎儿和婴儿期的低体重胎儿和婴儿期的低体重型糖尿病型糖尿病中国糖尿病发病率已位居世间第一中国糖尿病发病率已位居世间第一！LOGO疾病相关知识疾病相关知识代谢紊乱代谢紊乱感染感染慢性并发症慢性并发症糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现LOGO疾病相关知识疾病相关知识血管病变血管病变2.小血管病变变小血管病变变（糖尿病视网膜病（糖尿病视网膜病变、变、糖尿病肾病及糖尿糖尿病肾病及糖尿病神经病变）病神经病变）1.大血管病变大血管病变（冠心病、动脉粥（冠心病、动脉粥样硬化）样硬化）慢性并发症神经病变（常见症状肢端感觉异常）、皮肤病变神经病变（常见症状肢端感觉异常）、皮肤病变LOGO疾病相关知识疾病相关知识期期 期期期期期期期期微血管瘤微血管瘤 点状出血点状出血微血管瘤微血管瘤 出血及硬性出血及硬性渗出渗出 棉絮状软性渗出棉絮状软性渗出 心血管生成、玻璃体心血管生成、玻璃体出血出血 机化物增生机化物增生期期视网膜脱离、失明视网膜脱离、失明糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变LOGO疾病相关知识疾病相关知识期期 期期期期期期期期肾小球高滤过期肾小球高滤过期一过性白蛋白期一过性白蛋白期 微量白蛋白期微量白蛋白期临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期终末肾衰期终末肾衰期糖尿病肾病糖尿病肾病亚洲人糖尿病肾病变率高于欧洲人亚洲人糖尿病肾病变率高于欧洲人但心血管率低于欧洲人！但心血管率低于欧洲人！LOGO疾病相关知识疾病相关知识胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等症、高胆红素血症等 妊娠期糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病孕妇为2 2型糖尿病高发人群、型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春后代在儿童期、青春期、成年期容易发生期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高肥胖，也是糖尿病高发人群。发人群。子痫发病率增高、早产、子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症羊水过多、难产、酮症酸中毒酸中毒糖尿病和妊娠的相互影响LOGO疾病相关知识疾病相关知识运动运动饮食饮食药物治疗药物治疗治疗治疗 LOGO疾病相关知识疾病相关知识 适量碳水化合碳水化合物物蛋白质蛋白质脂肪脂肪微量元素微量元素膳食纤维膳食纤维饮食治疗饮食治疗152020305560LOGO疾病相关知识疾病相关知识糖尿病的饮食治疗：妊娠期糖尿病孕妇饮食管理.pptLOGO病史资料病史资料 姓名：龚巧 病区病区 产四产四 床号床号 17 住院号住院号 1A117931 年龄：23岁 婚姻：已婚 孕产次：2/0 末次月经：2009.11.20 预产期：2010.8.27LOGO病史资料病史资料主诉：停经25+1周，发现血糖高1天停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合（报告单未见）。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，持续至今，未见明显增多或减少。自诉孕期建围产期保健册（保健册未带），定期产检，未见血压、胎心异常，自诉产前筛查低风险，1天前查空腹血糖示11.41mmol/l，糖筛查提示血糖16.16mmol/l，患者无头晕烦渴，无多饮多尿，无胸闷心悸，无头晕乏力等不适，建议住院治疗。现无腹痛腹胀，无阴道流血流液，为求进一步诊治，门诊拟“G2P0孕25+1周待产，妊娠期糖尿病”收入收住入院。LOGO病史资料病史资料 既往史：心脏病：否认结核病：否认肾病：否认 高血压：否认 血液病：否认 病毒性肝炎：否认糖尿病：否认输血史：否认食物、药物过敏史：有酒精过敏史 外伤史/手术史：否认 预防接种史：常规预防接种 个人史：出生于及居住于宁波，高中文化水平，个体。否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。家族史：父母亲体健，有1弟体健，否认家族二系三代有遗传病及遗传倾向性疾病史。LOGO病史资料病史资料体格检查：T 36.9，P 96次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，体重57.5kg。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢浮肿（）。产科检查：骨盆外测量：23-26-18.5-9cm，宫高24cm，腹围88cm，先露不清，未入盆，胎儿体重估计800g，胎心140次/分。宫缩无。肛查：未查。LOGO病史资料病史资料辅助检查：2010.5.13象山县红十字台胞医院B 超：宫内单胎，双顶径59mm，股骨长40mm，羊水172mm，脐动脉血流正常。2010.5.13象 山县红十字台胞医院空腹血糖示 11.41mmol/l，糖筛查示血糖16.16mmol/l。LOGO病史资料病史资料 诊疗计划：完善系列辅助检查：如血常规、凝血功能、血生化、胎儿B超等。予吸氧，听胎心，注意胎动，监测胎儿宫内情况。病情交代，监测血糖，必要时胰岛素控制血糖。LOGO病史资料病史资料 社会支持系统：孕妇龚巧休息在家，丈夫系个体商户，平 时工作较忙，家住象山，龚巧住院二十余 天共来看望两天，两人初时婚姻未得到娘 家人可。LOGO孕妇结局孕妇结局 入院后予糖尿病饮食、适当运动，监测微量血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，目前监测餐前血糖波动于3.6-7.7 mmol/L，餐后2小时血糖波动于4.9-8.2mmol/L，空腹及零点血糖基本正常。6月9日胎儿心脏彩超复查提示结构未见明显复杂畸形胎儿心脏彩超提示卵圆孔直径9mm，入院后14天自觉视物模糊，复查眼底提示糖尿病眼底病变单纯性II期，交待病情并建议提前终止妊娠，孕妇要求出院转上一级医院继续治疗。LOGO护理问题护理问题 焦虑：与担心夫妻感情，家庭和睦，自身病情的变 化，治疗效果有关。代谢紊乱：血糖控制不佳有关 知识缺乏：与缺乏糖尿病相关知识有关 有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫征，新生儿高胆红素血症，高胰岛素血症）有感染的危险：有发生妊娠并发症的可能：羊水过多、早产、妊娠期高血压疾病、FGR、巨大儿 潜在并发症：酮症酸中毒、失明 睡眠障碍LOGO主要的护理措施主要的护理措施 心理护理 持续且详细的健康宣教 饮食疗法 运动疗法 药物指导 母儿监护 健全社会家庭支持系统 出院指导LOGO小结小结 通过本次学习认识了饮食控制对糖尿病的 重要性，也巩固加强了糖尿病的相关知 识，家庭及社会支持系统对糖尿病病人的 重要性，更新了糖尿病视网膜病变的眼底 分期。