基础护理与护理风险评估.ppt

1基础护理与护理风险评估2题纲 何为基础护理 基础护理风险 护理风险评估 安全管理者的反思 护理安全分析以确保病人的十大安全3何为基础护理？何为基础护理？基础护理的内容包括：基础护理的内容包括：1、提供安全的、适合患者治疗和康复的环境。、提供安全的、适合患者治疗和康复的环境。2、提供基本的个人卫生护理。、提供基本的个人卫生护理。3、维护合理的营养与排泄，保证充足的睡眠。、维护合理的营养与排泄，保证充足的睡眠。4、监测生命体征、观察病情变化并做好记录。、监测生命体征、观察病情变化并做好记录。5、执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本。、执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本。6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使萁其免受伤害。萁其免受伤害。7、提供心理护理和健康指导、咨询。、提供心理护理和健康指导、咨询。4常见的基础护理操作风险有：常见的基础护理操作风险有：深静脉或者动静肪穿刺失败深静脉或者动静肪穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血动静脉穿刺针孔渗血 导尿失败或尿量不准确或导尿失败或尿量不准确或 误吸、窒息误吸、窒息 护理人员技术因素护理人员技术因素 护理人员职业素质和规章制度因素护理人员职业素质和规章制度因素 评估患者护理风险评估患者护理风险 保护性措施不到位引发的风险保护性措施不到位引发的风险 胃肠减压护理风险胃肠减压护理风险 压疮风险压疮风险5护理风险护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，是一种职业风险。是一种职业风险。护理风险管理护理风险管理 是指医院有组织、有系统地消除或减少护理 风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。6护理风险的特点 与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑犹如一把双刃剑 难以预测性：难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难以防范性：难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案和应对风险发生时的预案 后果的严重性：后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。危险。7护理风险产生的原因护理风险产生的原因 来自于患者本身的风险来自于患者本身的风险 疾病的自然转归疾病的自然转归 现有科学技术的局限性现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险医疗器械、药品、血液等带来的风险 管理因素管理因素8护理风险的类型护理风险的类型一、护理人员一、护理人员 六、检验输血六、检验输血二、制度常规二、制度常规 七、病区管理七、病区管理三、技术操作三、技术操作 八、设备设施八、设备设施四、用四、用药管理药管理 九、九、患者护理患者护理五、院内感染五、院内感染9护理风险与评估护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。评估。10护理风险评估的定义 护理风险评估（nursing risk measurement）是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征的重要指标。一般来说，频率高、幅度小的损失标准差小、频率低、幅度大的损失标准差大。护理风险定量分析，常采用风险量化分析来评价，如风险的危险性=风险严重程度风险频率。11风险无处不在风险无处不在 风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等，现列举如下。12护理风险识别（评估）*病人自身的危险因素 护士因素 管理因素人，物质，环境的危险因素 医生因素 设备设施等其他因素13病人安全涉及领域管理方面环境、设施病人意外损伤紧急处理预案医院十大病人安全隐患病人突然发生病情变化紧急处理预案特殊病人需求的识别专科工作的安全隐患仪器设备病人因素员工素质病人安全隐患14护理风险识别（评估）病人自身的危险因素 （1）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。风险。（2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。他药物时发生过敏反应的危险。（3）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。15医院常见十大病人安全隐患病人运送时出问题护理记录欠准确药物错误病人跌倒错误分流病人与病人沟通出问题职业安全问题仪器障碍病人身份确认错误感染控制问题一次性物品的质量十大隐患162.护理风险识别（评估）护士因素 2.1 专业知识专业知识 部分护理人员对疾病的治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察部分护理人员对疾病的治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。2.2 工作方法工作方法 部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。2.3 工作态度工作态度 责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。2.4 工作经验工作经验 低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。患者，易产生工作失误。2.5 心理因素心理因素 护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。2.6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 护士法律知识缺乏，重治疗，护士法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。17护理人员风险护理人员风险 护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。经验直接影响其对病症的认知和判断力。影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。素等。对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。18重点关注的护理人员重点关注的护理人员：进修护士、实习护士、新上岗的人员进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠 缺缺的人员的人员 身体欠佳的人员身体欠佳的人员 自律性差的人员自律性差的人员 护患交流障碍者。护患交流障碍者。193.影响护理安全的因素管理因素主要包括人的因素、物质因素、时间因素。主要包括人的因素、物质因素、时间因素。3.1 人的因素人的因素 （1）规章制度不健全）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。护士对制度不熟悉，无法规章制度落实不到位，制度执行力不足。护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行不了解。护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对三查八对”制度、医嘱执行制度等。护士长管理不力、要求不严、制度、医嘱执行制度等。护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。采取措施或措施不力。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。未能及时跟上。203.护理风险识别（评估）管理因素 主要包括人的因素、物质因素、时间因素主要包括人的因素、物质因素、时间因素3.2 物质因素物质因素 物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。（3）环境因素）环境因素:基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。噪音：分贝太高影响患者康复。空气：有毒有害气体导致患等。噪音：分贝太高影响患者康复。空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。213.护理风险识别（评估）管理因素 3.3 时间因素时间因素 忙时、闲时均是高风险时段。忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势