滋养细胞疾病病人的护理.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第五章滋养细胞疾病病人的护理第五章滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理葡萄胎病人的护理1 侵蚀性葡萄胎病人的护理侵蚀性葡萄胎病人的护理2 绒毛膜癌病人的护理绒毛膜癌病人的护理3 化疗病人的护理化疗病人的护理4科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第一节第一节 葡萄胎病人的护理葡萄胎病人的护理病因病因病理病理变化变化临床临床表现表现概念概念分类分类葡萄胎葡萄胎一、概述一、概述普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第五章滋养细胞疾病患者的护理第五章滋养细胞疾病患者的护理 山西长治卫校山西长治卫校 孙耀华孙耀华科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述一、概述 由于胎盘绒由于胎盘绒毛滋养细胞发生毛滋养细胞发生不同程度的增生不同程度的增生、变性、水肿，、变性、水肿，形成大小不等的形成大小不等的半透明水泡，相半透明水泡，相互间有细蒂相连互间有细蒂相连成串，形态极像成串，形态极像葡萄而得名，又葡萄而得名，又称水泡状胎块。称水泡状胎块。1.完全性葡完全性葡萄胎：胎盘、绒萄胎：胎盘、绒毛完全受累，没毛完全受累，没有胎儿及其附属有胎儿及其附属物。物。2.不完全性不完全性葡萄胎：胎盘、葡萄胎：胎盘、绒毛部分受累，绒毛部分受累，可见胚胎组织（可见胚胎组织（活或死）。活或死）。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述一、概述尚不清楚，与种族、病毒感染、细胞遗传异常、年龄、营养及社会经济状况有关。肉眼见：仅局限于宫腔，不侵犯肌层。水泡状胎块。卵巢黄素囊肿。镜下见：滋养细胞不同程度增生。绒毛间质水肿。间质内血管消失。停经后的不规则阴道出血。腹痛、妊娠期高血压疾病的症状。子宫异常增大。卵巢黄素囊肿。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理二、护理护理评估护理评估治疗要点治疗要点护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施护护理理护理评价护理评价科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）护理评估（一）护理评估心理社会状况心理社会状况身体状况身体状况健康史健康史辅助检查辅助检查 HCG水平高于正常 多普勒检查听不到胎心音。B超检查（落雪花样）（二）治疗要点（二）治疗要点科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1清除宫腔内容物清除宫腔内容物术后随访及避孕术后随访及避孕32预防性化疗预防性化疗 指征：指征：年龄大于年龄大于4040岁。清宫岁。清宫前血前血-HCG-HCG异常增高。异常增高。清宫后血清宫后血-HCG-HCG不呈进行不呈进行性下降，持续不降或升高。性下降，持续不降或升高。子宫明显大于停经月份。子宫明显大于停经月份。黄素化囊肿直径黄素化囊肿直径6cm6cm。滋养细胞不典型增生，滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度或第二次清宫组织仍高度增生。可疑转移者。增生。可疑转移者。无条件随访者无条件随访者。（三）护理问题（三）护理问题 （四）护理目标（四）护理目标科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.恐惧恐惧2.有感染的危险有感染的危险3.知识缺乏知识缺乏4潜在并发症潜在并发症1.恐惧减轻恐惧减轻2.无感染发生无感染发生3.懂得相关知识懂得相关知识4.防并发症发生防并发症发生护理问题护理问题护理目标护理目标（五）护理措施（五）护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一般护理一般护理病情观察病情观察对症护理对症护理心理护理心理护理健康指导健康指导护护理理措措施施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.一般护理一般护理病人需卧床休息。保持病房环境安静、温度适宜、空气清新。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如不能进食或进食不足者，遵医嘱给予静脉补充营养。注意观察二便情况。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.病情观察病情观察（1）阴道流血情况：有无水泡样组织物排出，观察会阴垫，估计出血量。（2）生命体征的监测：大出血时，应立即报告医生，并严密观察其面色、血压、脉搏、呼吸等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.对症护理对症护理（1）阴道出血护理：观察腹痛、阴道出血情况及有无转移灶症状。大量失血者，密切观察生命体征建立静脉通路，做好输液、输血的准备（2）预防感染：做好会阴护理及卫生指导，遵医嘱用抗生素。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.对症护理对症护理（3）清宫术护理：术前建立静脉通道，备好血液、缩宫素及抢救药品。备大号吸管吸取子宫内容物。控制负压53.4kPa。一周后再次清宫。选取近宫壁的葡萄状组织送病检。（4）子宫切除术的护理：按腹部手术病人常规护理（见第八章第二节）。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.心理护理心理护理（1）建立良好的护患关系，取得相互配合。（2）与病人多沟通，消除其顾虑。（3）引导病人说出心里感受，解决当前存在的主要心理问题。5.健康指导健康指导v（1）一般指导v（2）定期随访科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社按内容随访按时间随访随访期间严格避孕，首选避孕套。每周一次 3个月。每半月一次 3个月。每月一次 6个月。每半年一次 1年。共两年 血、尿HCG。病史。妇科检查。盆腔B超、X线胸片。随访内容随访内容随访时间随访时间注意事项注意事项科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（六）护理评价（六）护理评价病人病人恐惧症状恐惧症状减轻或消失减轻或消失与否与否病人病人是否发生是否发生感染感染病人病人有无并发症有无并发症发生发生病人病人是否懂得相关是否懂得相关知识知识第二节第二节 侵蚀性葡萄胎病人的护理侵蚀性葡萄胎病人的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病因病因病理病理变化变化临床临床表现表现概念概念侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎一、概述一、概述一、概述一、概述 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移至子宫以外（肺、阴道、外阴等器官），造成局部破坏出血。侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的特点，多数发生在葡萄胎清除后6个月内，预后较好。一、概述一、概述科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肉眼见：肉眼见：子宫壁内可子宫壁内可见水泡状物或血见水泡状物或血块，子宫表面有块，子宫表面有单个或多个紫蓝单个或多个紫蓝色结节。色结节。镜下见：镜下见：滋养细胞显滋养细胞显著增生，侵蚀能著增生，侵蚀能力很强，有明显力很强，有明显的出血、坏死，的出血、坏死，仍可见变性或完仍可见变性或完好的绒毛结构。好的绒毛结构。（三）（三）病理变化病理变化一、概述一、概述科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 侵蚀性葡萄胎及黄素囊肿侵蚀性葡萄胎及黄素囊肿一、概述一、概述（四）临床表现（四）临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社葡萄胎清除术后HCG增高，或一度转阴，随后又升高。原发灶表现：不规则阴道出血、腹痛、子宫增大及黄素囊肿。转移灶表现：最早出现的是肺，其次是阴道、脑等。二、护理二、护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估护理评估治疗要点治疗要点护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价护护理理护理目标护理目标 （一）护理评估（一）护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理社会状况心理社会状况血、尿HCG测定。B超：子宫增大，宫壁呈蜂窝状病灶。胸部X线摄片：棉球状或团块状阴影。妇科检查：子宫增大，软，紫蓝色结节。组织病理学检查：有绒毛结构。其他：脑部CT或MRI检查。二、护理二、护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理二、护理化疗为主,手术及放疗为辅。病灶在子宫，化疗又无效时，可考虑切除子宫。（二）治疗要点（二）治疗要点 二、护理二、护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社概念 概念概念1.活动无耐力活动无耐力2.恐惧恐惧3.有感染的危险有感染的危险1.能参与适当活动能参与适当活动2.恐惧感减轻或消失恐惧感减轻或消失3.无感染发生无感染发生科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理二、护理1.一般护理：同葡萄胎。2.病情观察：腹痛、阴道出血、生命体征、转移征象。3.对症护理：营养、防感染、转移灶护理。（五）护理措施（五）护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理二、护理4.用药护理：三查七对一注意。如图所示。5.心理护理：同葡萄胎。6.健康指导：严密随访，随访内容同葡萄胎。随访时间如图所示。（五）护理措施五）护理措施三查、七对、一注意三查、七对、一注意三查三查七对七对一注意一注意备药后查；备药后查；注射、服药、处置前查；注射、服药、处置前查；注射、服药、处置后查。注射、服药、处置后查。姓名、床号、药名、用法、姓名、床号、药名、用法、剂量、浓度、用药时间。剂量、浓度、用药时间。注意用药后的反应。注意用药后的反应。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 随访时间随访时间 随随 第第 1 年：每月年：每月1次次 5年年 第第23年：每年：每3月月1次次 第第45年：每年年：每年1次次访访 此后：每此后：每2年年1次次 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理二、护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病人病人能否参加能否参加 活动活动 病人病人是否发生是否发生 感染感染 病人病人恐惧症状恐惧症状减轻或消失减轻或消失 与否与否（六）护理评价（六）护理评价 第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床临床表现表现概概念念病病因因病理病理变化变化绒毛膜癌绒毛膜癌一、概述一、概述一、概述一、概述科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 多为育龄妇女，其中50继发于葡萄胎，且多数发生在清宫术后1年以上。少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。滋养细胞具有长时间隐匿的特性，绝经后的妇女也可发生。是滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种，可继发于葡萄胎，也可发生于足月产、流产及异位妊娠后。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。一、概述一、概述科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（三）（三）病理变化病理变化肉眼见：肉眼见：子宫不规则子宫不规则增大、质软，表增大、质软，表面有单个或多个面有单个或多个紫色结节。切面紫色结节。切面呈暗红色，常伴呈暗红色，常伴有出血、坏死及有出血、坏死及感染。宫壁形成感染。宫壁形成单个或多个肿瘤单个或多个肿瘤，呈深红、紫或，呈深红、紫或棕褐色。棕褐色。镜下见：镜下见：滋养细胞极度不滋养细胞极度不规则增生，规则增生，周围大片出血、周围大片出血、坏死。坏死。绒毛结构消失。绒毛结构消失。一、概述一、概述科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 绒毛膜癌绒毛膜癌科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述一、概述1.阴道出血阴道出血2.盆腔包块及内出血盆腔包块及内出血4.转移灶表现：主要经血行转移。转移灶表现：主要经血行转移。肺肺阴道阴道脑。脑。脑转移是导致死亡的主要原因。脑转移是导致死亡的主要原因。（80%肺、肺、30%阴道、阴道、10%脑、脑、10%肝）肝）3.腹痛腹痛（四）临床变现（四）临床变现二、护理二、护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社