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临终关怀临终关怀一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义v临终关怀临终关怀(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。临终关怀对象：临终关怀对象：1.1.重病人及其家属重病人及其家属 2.2.老年人老年人 3.3.意外死亡者意外死亡者4.4.动物等动物等 临终关怀的意义临终关怀的意义对临终患者的意义对临终患者的意义 对患者家属的意义对患者家属的意义 对医学的意义对医学的意义 对社会的意义对社会的意义 二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展v现代的临终关怀创始于现代的临终关怀创始于20世纪世纪60年代，创始人是年代，创始人是桑德斯（桑德斯（DC Saunders）。）。1976年桑德斯博年桑德斯博士在美国创办士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院圣克里斯多福临终关怀院”，被，被誉为誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。所。v1988年年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：发展大体经历了三个阶段：中国临终关怀的发展中国临终关怀的发展1理论引进和研究起步阶段理论引进和研究起步阶段 自自1988年年5月到月到1991年年3月月 2宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段学术研究和临床实践全面发展阶段 三、临终关怀的研究内容三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求（1）临终患者的需求）临终患者的需求（2）临终患者家属的需求）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护临终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育临终关怀的模式临终关怀的模式 其他其他 死亡教育死亡教育1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、生命价值识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对待和接受死亡。少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对待和接受死亡。2.死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与濒死的调适处理。及对残废与濒死的调适处理。3.死亡教育的对包括临者及其家属。包括临终患者及其家属。死亡教育的对包括临者及其家属。包括临终患者及其家属。对临终患者进行死亡教育的目的是帮助临终患者突破对死亡对临终患者进行死亡教育的目的是帮助临终患者突破对死亡的恐惧，学习的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡准备死亡、面对死亡、接受死亡”。临终关怀具体内容临终关怀具体内容v（一）身关怀：（一）身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配再配 合天然健康饮食提升身体能量。合天然健康饮食提升身体能量。v（二）心关怀：（二）心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋虑、埋 怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。（指死后）充满希望及信心。v(三）道业关怀（或灵性关怀）：三）道业关怀（或灵性关怀）：回顾人生寻求回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等生、升天堂、往西方极乐世界等。（一）身体的关怀（一）身体的关怀：减轻临终者身体的疼痛，保持舒适减轻临终者身体的疼痛，保持舒适 改善呼吸功能改善呼吸功能 减轻疼痛减轻疼痛 促进患者舒适促进患者舒适 加强营养，增进食欲加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变影响减轻感知觉改变影响 观察病情变化观察病情变化返回 减轻疼痛的方法：减轻疼痛的方法：u 稳定情绪、转移注意力稳定情绪、转移注意力u 协助患者选择药物止痛协助患者选择药物止痛u 其他止痛方法：其他止痛方法：音乐疗法音乐疗法 按摩疗法按摩疗法 针灸疗法针灸疗法 放松术放松术 返回 促进患者舒适方法：促进患者舒适方法：u 维持良好、舒适的体位维持良好、舒适的体位u 加强皮肤护理加强皮肤护理u 加强口腔护理加强口腔护理u 保暖保暖返回（二）心理关怀：（二）心理关怀：帮助临终者化解放不下的心结帮助临终者化解放不下的心结 帮临终者完成未了的心愿帮临终者完成未了的心愿 安抚家属的创伤安抚家属的创伤 仰视生命的尊严仰视生命的尊严 营造爱的氛围营造爱的氛围 给予教育、同情、关心、支持给予教育、同情、关心、支持 心理护理心理护理n否认期否认期_态度真诚态度真诚 维持适当希望维持适当希望 给予温暖关怀给予温暖关怀n愤怒期愤怒期 _爱心、耐心、包容患者爱心、耐心、包容患者 提供表达发泄环境提供表达发泄环境 做好家属工作做好家属工作n协议期协议期_教育引导，缓解压力满足需求，给予关爱教育引导，缓解压力满足需求，给予关爱忧郁期忧郁期_支持鼓励支持鼓励,增强信心增强信心 给予精神安慰给予精神安慰,陪伴患者陪伴患者n接受期接受期_完成患者未了心愿完成患者未了心愿 尊重患者加强基础护理尊重患者加强基础护理返回四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念v临终关怀的理念临终关怀的理念 以照料为中心以照料为中心 维护人的尊严和权利维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育接纳死亡，加强死亡教育 整体护理服务整体护理服务 四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念v临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀居家式临终关怀 癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部五、中国临终关怀护理现状五、中国临终关怀护理现状v 社会需要更多临终关怀服务社会需要更多临终关怀服务 （1）需求在增大，但服务力量不足需求在增大，但服务力量不足 （2）还需社会援助项目介入还需社会援助项目介入 影响因素影响因素 医务人员对临终关怀知识缺乏医务人员对临终关怀知识缺乏 服务机构和资金来源不足服务机构和资金来源不足 传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及知识总结：知识总结：1.临终关怀的概念和意义临终关怀的概念和意义2.临终关怀的发展临终关怀的发展3.临终关怀研究内容临终关怀研究内容1.身体的关怀身体的关怀2.心理心理关怀关怀4.临终关怀的组织和理念临终关怀的组织和理念5.中国临终护理关怀现状中国临终护理关怀现状