脑静脉系统解剖与脑水肿的1例病例回顾.ppt

学习内容：1、病例提出 2、脑静脉窦的解剖 3、脑静脉浅、深静脉的解剖 4、静脉血栓的临床表现（简单了解）5、文献报道1、患者，赖*，女，因“头部外伤后头痛、头晕3天，加重伴恶心呕吐半天”2014-07-13 01:58入院。2、既往10余年前右眼外伤致盲，左眼患白内障行手术治疗。3、患者入院前3天上厕所时头部撞伤后头胀痛、头晕，具体受伤姿势不清，有呕吐胃内容物，非喷射性。反复在当地卫生站就诊，后来到当地医院急诊行颅脑CT检查示：左侧颞叶急性-亚急性脑出血。后转至我科继续治疗。4、入院查体：BP：135/91mmHg。意识清，精神倦，表情痛苦，反应低下，GCS评分总共计15分。前额、双颞侧压痛。右眼球凹陷变形，左眼晶状体混浊，瞳孔直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，视物清晰。余未见明显异常。5、外院CT提示：左侧颞叶可见高密度为主病灶，CT值约40-62Hu，边界清，密度不均匀，大小约2.222.723.73cm，可见分层，周围脑肿胀可见低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度向对侧移位。入院第1天查CT结果：入院第5天查MR受伤后第16天复查CT 为什么在受伤后第16天还会水肿，水肿的范围还不断地增长，脱水不够？（甘露醇、浓钠）（硬脑膜窦)（深静脉、浅静脉）（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦(dural sinuses)上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。A.上矢状窦上矢状窦B.GalenB.Galen静脉静脉C.C.眼静脉眼静脉D.D.面静脉面静脉E.E.海绵窦海绵窦F.F.岩下窦岩下窦G.G.颈内静脉颈内静脉H.H.乙状窦乙状窦I.I.岩上窦岩上窦J.J.橫窦橫窦K.K.直窦直窦L.L.下矢状窦下矢状窦脑静脉 上矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦病理生理 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。分为大脑大静脉系（Galen静脉系）和基底动脉系两部分上矢状窦血栓的临床表现 颅内高压 两侧大脑皮质损害症状 精神意识障碍 中枢性运动感觉障碍 尿便功能障碍 眼睑、前额及颅顶水肿，静脉扩张 造影时上矢状窦不充盈文献复习还存在的问题血栓？Labbe静脉