医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度.docx

医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度为有效推进抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、抗菌药物临床应用管理办法等规范、文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。二、医院成立抗菌药物处方、医嘱专项点评小组，成员由药剂科人员组成，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体实施。三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对发现的问题及时反馈至临床科室和当事人。四、处方点评小组每月抽查各临床科室1-2名医师处方（医嘱）各50份进行检查，重点点评产科、妇科、普儿科等临床科室以及I类切口手术病例。五、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作中发现不合理处方、医嘱，应当及时存档。六、点评结果的运用：（一）点评结果经药剂科分析后，对存在的不合理用药问题及时向临床科室及医师进行反馈；（二）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；（三）限制处方权后，仍连续出现3次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；（四）点评结果作为科室和临床医师处方权授予及绩效考核的重要依据，纳入各临床科室质量考核体系。