经Wiltse肌间隙入路微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效研究.docx
经Wiltse肌间隙入路微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效研究刘海鹏I,罗唯师2,杨炎彬I1珠海高新技术产业开发区人民医院外二科广东珠海5190852广东省第二人民医院神经外科广东广州510317摘要目的对比经Wiltse肌间隙入路，传统后正中入路对创伤性胸腰椎骨折患者的疗效差异。方法选择2017年2月至2020年Il月我院骨科接诊的60例创伤性胸腰椎骨折患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各30例。两组患者均实施微创椎弓根钉内固定术治疗，观察组患者经WiltSe肌间隙入路，对照组患者经传统后正中入路。比较两组患者的围术期情况，以及术前、术后I周及6个月时视觉模拟评分法(VAS)、腰椎OSWeStry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度比、Cobb角的变化及并发症发生率。结果观察组患者的术中出血量、术后引流量、术后卧床时间分别为(121.43±15.36)mL、(88.62±7.55)mL、(8.46÷1.27)d,均明显少于/短于对照组的(199.74+20.42)mL、(161.43÷15.06)mL、(13.02÷2.ll)d,差异有统计学意义(PVO.05)；术后1周时，观察组患者VAS评分、ODl评分分别为(2.68÷0.56)分、(40.76i5.51)分，均明显低于对照组的(3.92÷0.71)分、(49.21+6.64)分,术后6个月时，观察组患者VAS评分、ODl评分分别为(1.25±0.21)分、(15.08±3.13)分,均明显低于对照组的(L68±0.24)分、(24.61±3.48)分，差异有统计学意义(PVO.05)；术后6个月时，观察组患者椎体前缘高度比为(85.93+7.81)%,明显高于对照组的(81.21±650)%,CObb角为(6.91±1.20)°,明显低于对照组(7.85+1.07)0,差异有统计学意义(PV0.05)；观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为3.33%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)结论经WiItSe肌间隙入路微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效明显，值得临床推广。【关键词】创伤性胸腰椎骨折；后正中入路；WiltSe肌间隙入路；疗效；并发症TheeffectofminimallyinvasivepediclescrewHxationviaWiltsemusclespaceapproachinthetreatmentoftraumaticthoracolumbarfractures1.iuHaipeng1,LuoWeishi2,YangYanbin11. ThesecondDepartmentofsurgery,people'sHospitalofZhuhaihitechIndustrialDevelopmentZone(Zhuhai,Guangdong)5190852. DepartmentofNeurosurgery,SecondPeople'sHospitalofGuangdongProvince(Guangzhou,Guangdong)510317AbstractObjectiveTocomparethetherapeuticeffectsofWiItsemusclespaceapproachandtraditionalposteriormedianapproachinpatientswithtraumaticthoracolumbarfractures.Methods60patientswithtraumaticthoracolumbarfracturesinourhospitalfromFebruary2017toNovember2020wereselectedastheresearchobjectsandtheywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,30casesineachgroup.Bothgroupspatientsweretreatedwithminimallyinvasivepediclescrewfixation,theobsen,ationgroupwastreatedbyWiltsemusclespaceapproach,andthecontrolgroupwastreatedbytraditionalposteriormedianapproach.Theperioperativesituation,thechangesofvisualanaloguescale(VAS),lumbarOswestrydisabilityindex(ODI),anteriorvertebralheightratio,Cobbangleatbeforeoperation,afteroperation1weekand6monthsandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheintraoperativebloodloss,postoperativedrainagevolumeandpostoperativebedtimeintheobservationgrouppatientswere(I21.43±1536)mL,(88.62+7.55)mL,(8.46±1.27)d,whichweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(I99.74±2O.42)mL,(I61.43±15.O6)mL,(13.02±2.11)d,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);atafteroperation1week,theVASscoreandODIscoreinobservationgrouppatientswere(2.68±0.56)pointsand(40.76±5.51)points,whichweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(3.92±0.71)pointsand(49.21±6.64)points,atafteroperation6months,theVASscoreandODIscoreintheobservationgrouppatientswere(1.25±0.21)pointsand(15.O8±3.I3)points,whichweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(1.68±0.24)pointsand(24.61±3.48)points,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);atafteroperation6months,theanterioredgeheightratiooftheobservationgrouppatientswas(85.93±7.81)%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(81.21±6.50)%,theCobbAnglewas(6.91±1.20)o,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(7.85±1.07)0,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupandthecontrolgrouppatientswere3.33%and10.00%,respectively,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionMinimallyinvasivepediclescrewinternalfixationviaWiItseintermuscularspaceapproachinthetreatmentoftraumaticthoracolumbarfractureiseffectiveandworthyofclinicalpromotion.Keywords:Traumaticthoracolumbarfracture;Posteriormedianapproach;Wiltsemusclespaceapproach;Curativeeffect;Complication创伤性胸腰椎骨折是骨科中常见的脊柱损伤类型之一,主要是由于外力创伤等所致的胸腰椎骨折连续性损伤，可导致患者出现局部疼痛、功能受限等症状，对生活质量有着较多不良影响“2。手术治疗是创伤性胸腰椎骨折的重要治疗手段，临床上主要以微创椎弓根钉内固定术为主，术中选择合理的入路途径也是保证手术成功的关键步骤。传统后正中入路是一种常用的入路方式，但术中会对椎旁肌进行剥离、牵拉，容易对局部肌肉、神经产生不良影响，会导致术后腰背僵硬、疼痛等情况，不利于腰椎功能的恢更小也随着医学技术的不断发展，经WiltSe肌间隙入路的方式也逐渐在临床上得到开展，相关研究显示，其可避免对椎旁肌的损伤，安全性方面更好。因此，本研究旨在探讨经WiItSe肌间隙入路微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2017年2月至2020年11月我院骨科接诊的60例创伤性胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合实用骨科学(下册)中创伤性胸腰椎骨折的诊断标准，有创伤史，并通过影像学检查手段确诊；单椎体新鲜骨折；无脊髓、神经损伤；后纵韧带复合体结构完整，骨折块未突入椎管；全身状况良好，可耐受手术。排除标准：由于椎间隙感染、脊柱肿瘤或结核等所致的病理性骨折；伴有骨质疏松；经检查发现脊柱骨折破坏情况严重，无法复位；伴有严重心脑血管疾病或其余重大躯体疾病；伴有凝血功能异常、血液系统疾病等；精神异常，无法沟通。按照随机数表法分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者均签署研究知情同意书，且本研究已通过我院伦理委员会批准。表1两组患者的一般资料比较巧小，()组别例数性别年龄（岁）身体质量指数（kgm2）受伤至手术时间（d）骨折节段男女TllT12LiL2观察30171347.52±22.81±4.08±39126组(56.67)(43.33)8.332.630.67(10.00)(30.)(40.00)(20.00)对照30191146.87+22.86±4.14+410106组(63.33)(36.67)9.102.110.60(13.33)(33.33)(3333)(20.00)加值0.2780.2890.0810.3650.377P值0.5980.7740.9360.7160.9451.2 方法两组患者均实施微创椎弓根钉内固定术治疗，观察组患者经WihSe肌间隙入路，方法如下：全身麻醉，患者取俯卧位，在C型臂X线机的透视观察下，确定骨折节段，在腰椎后正中部位作切口，逐层切皮肤及皮下组织，直至腰背肌筋膜部位；暴露WiItSe肌间隙，将多
