常见症状发热.ppt

常见症状-发热概念 正常人的体温受正常人的体温受体温调节中枢体温调节中枢调控，并通过调控，并通过神经神经、体液体液因因素使素使产热产热和和散热散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。围内。当机体在当机体在致热源致热源作用下或各种原因引起体温调节中作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。正常体温n腋窝：腋窝：36-37 n舌下：舌下：36.3-37.2 n直肠：直肠：36.5-37.7 n在运动、劳动、餐后、下午、高温环在运动、劳动、餐后、下午、高温环境、妇女月经前及妊娠期体温均稍高境、妇女月经前及妊娠期体温均稍高于正常。于正常。n老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人 24小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 发生机制n致热源性发热：致热源性发热：外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源n非致热源性发热非致热源性发热临床表现n发热的分度：发热的分度：低热低热 37.3-38 中等度热中等度热 38.1-39 高热高热 39.1-41 超高热超高热 41以上以上发热的临床过程及特点n体温上升期体温上升期 骤升型骤升型 缓升型缓升型n高热期高热期n体温下降期体温下降期 骤降骤降 渐降渐降发热的临床过程及特点n1、体温上升期、体温上升期n 骤升型骤升型：体温在几小时内达高温：体温在几小时内达高温(39 40)以上以上,常伴寒战常伴寒战，小儿伴惊厥。见于：，小儿伴惊厥。见于：疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、急性肾疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等盂肾炎、输液或药物反应等n 缓升型缓升型：体温在数日内达高峰，：体温在数日内达高峰，多不多不伴寒战伴寒战。见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。发热的临床过程及特点n2、高热期、高热期n体温达高峰后的一段时间。此期体温已达体温达高峰后的一段时间。此期体温已达到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，皮肤血管转为舒张皮肤血管转为舒张皮肤发红皮肤发红发热、呼吸发热、呼吸急促、出汗增多急促、出汗增多散热增加散热增加产热与散热产热与散热 保持相对平衡。保持相对平衡。发热的临床过程及特点n3、体温下降期、体温下降期n病因消除病因消除致热源减弱致热源减弱体温中枢调定点逐渐降至正常，体温中枢调定点逐渐降至正常，产热减少产热减少体温降至正常体温降至正常n临床表现：出汗多，临床表现：出汗多，皮肤潮湿皮肤潮湿。n(1)骤降骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可：体温于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴大汗淋漓。常见疟疾、大叶性肺炎、急性肾低于正常，伴大汗淋漓。常见疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等盂肾炎及输液反应等n(2)渐降渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。等。热型及临床意义热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。断。热型及临床意义热型及临床意义n1.1.稽留热稽留热（continued fever)n体温恒定地维持在体温恒定地维持在39403940度以上的高水平，达数度以上的高水平，达数天或数周。天或数周。n2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1度。度。n常见于大叶性肺炎、常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒斑疹伤寒及伤寒高热期。及伤寒高热期。热型及临床意义热型及临床意义n2 2、驰张热、驰张热（remittent fever)又称又称败血症热型败血症热型。n体温常在体温常在39以上，波动幅度大以上，波动幅度大n24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2，但都在正常水平以，但都在正常水平以上。上。n常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。热型及临床意义热型及临床意义n3 3、间隙热、间隙热(intermittent fever)n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续水平；无热期可持续1 1天至数天天至数天n高热期与无热期反复交替出现高热期与无热期反复交替出现。n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。热型及临床意义热型及临床意义n4 4、波状热、波状热(undulant fever)n体温渐升至体温渐升至39 39 或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。复多次。n常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。热型及临床意义热型及临床意义n5、回归热（、回归热（recurrent fever）n体温急骤上升至体温急骤上升至39 或以上，持续数天后或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。又骤然下降至正常水平。n高热期与无热期各持续若干天后规律性交高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。替一次。n可见于回归热、霍奇金病、周期热。可见于回归热、霍奇金病、周期热。热型及临床意义热型及临床意义n6 6、不规则热、不规则热(irregular fever)n发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。出性胸膜炎等。发热伴随症状发热伴随症状寒战寒战 结膜充血结膜充血 单纯疱疹单纯疱疹淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大肝脾肿大 出血出血关节肿痛关节肿痛 皮疹皮疹 昏迷昏迷发热伴随症状发热伴随症状n1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。n2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。n3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。发热伴随症状发热伴随症状n4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。n5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。n6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障、恶组。发热伴随症状发热伴随症状n7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。n8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。n9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒。发热问诊要点1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。肌肉关节痛等。发热问诊要点发热问诊要点4.患病以来一般情况（精神、食欲、体重、睡眠、大患病以来一般情况（精神、食欲、体重、睡眠、大小便）小便）5.诊治经过（药物、剂量、疗效）诊治经过（药物、剂量、疗效）6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史传染病接触史、疫区史、手术史、职业史流产或分流产或分娩史娩史等等