医院麻醉前评估.docx

医院麻醉前评估典型的AIDS临床表现有感染、继发肿瘤、神经系统异常等。制定确切的麻醉措施,必须了解HIV感染和它的特殊系统性损害。1、呼吸系统AWS患者呼吸系统经常受累于机会感染和淋巴性间质肺炎，偶尔受累于Kapssi肉瘤(Kapssisarcoma,KS)和非Hodgkin淋巴瘤。卡氏肺囊虫是最常见的机会感染病原体，几乎每个AIDS患者都有过卡氏肺囊虫感染，卡氏肺囊虫性肺炎患者病情严重时,将出现明显的低氧血症，如治疗不及时，将发生呼吸衰竭。虽然KS的发病率在下降，但仍然是AIDS患者继发肺脏肿瘤的首位，可有肺实质、胸膜和气管支气管的浸润。KS的气管支气管浸润和非HOdgkin淋巴瘤的肺门及纵隔淋巴结肿大可导致气道狭窄和阻塞性肺炎。呼吸系统受累的患者应仔细询问病史，胸部X线片和血气分析可帮助确定病情进展和临床状态。怀疑有气道受累者，必须鉴别是来自于非Hodgkin淋巴瘤的纵隔肿块还是KS的管腔内占位，占位的位置和严重程度可以通过CT、磁共振扫描或支气管镜活检来确定，以防止麻醉诱导时发生不测。2、心血管系统。HIV病毒侵及心脏使患者易患左心室肥大、心脏压塞、充血性心力衰竭和心跳骤停。渗出性心包炎、感染性心内膜炎和扩张性心肌病亦常见。HIV或机会感染可直接导致心肌炎。HIV阳性患者伴有QT间期延长者自主神经病变发生率较高，且易导致室性心律失常。麻醉前心脏评估除常规检查外，有呼吸困难和肺浸润者需做超声心动图检查，以鉴别肺感染和充血性心力衰竭。无症状的AlDS患者，即使是HlV感染早期，超声心动也可能表现为左心室扩张和运动减弱。所以，AIDS患者的麻醉必须高度警惕可能发生的心肌缺血、心律失常和心力衰竭。3、中枢神经系统(CNS)约50%的AlDS患者神经系统受浸。CNS受侵可源于HIV、感染和肿瘤。亚急性脑病是HlV感染患者最常见的CNS并发症，可导致AIDS痴呆综合征。其他的神经系统并发症有外周神经疾病和空泡性脊髓病等。CNS受侵的临床表现为颅内压升高、惊厥、痴呆和昏迷。CT或磁共振扫描有助于鉴别颅内占位和颅内压升高。4、造血系统造血系统受累最突出的表现是贫血和血小板减少症，虽然严重的血小板减少症较常见，但是，严重出血性并发症并不常见。5、消化系统HlV感染的胃肠道症状有慢性腹泻、吞咽困难和食管炎，同时会伴有脱水、低血容量和电解质紊乱，尤其是低血钠和低血钾，如果不给予特殊监测，可因麻醉用药而发生危险。6、肾脏和内分泌系统肾脏受累和电解质紊乱是AIDS的常见并发症，约60%的AlDS住院患者有低钠血症，导致低血钠的原因有腹泻、抗利尿激素分泌异常和HIV导致的肾功能不全。评估肾功能的检查应包括尿液分析、血尿素氮、肌酎和电解质。