顺行ENBD联合LCBDE及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究.docx

顺行ENBD联合LCBDE及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究张华泰吴海滨2-薛飞2-王锦江延安市人民医院普外科I肝胆外科2陕西延安716000通讯作者：王锦江O【摘要】目的探究顺行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合腹腔镜胆总管探金术(LCBDE)及期缝合术道正对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性“方法回顾性分析延安市人民医院2018年4月至2020年4月收治的5()例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，按照手术方式的不同/&重分为对照组和观察组各25例。对照组患者行LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术+T管引流术，观察组患者行顺行ENBD联合LCBDE+一期缝合术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、术后并发症、肛门排气时间及治疗的效果结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、肛门排气时间分别为(132.33±17.92)min、(23.62±6.91)mk(9.61±2.54)d,(0.52±0.15)万元、(31.69±9.62)h,均明显短于或低于对照组的(163.62±17.8()min、(29.14±8.85)ml、(ll.40±3.41)d、(0.64±0.I2)万元、(45.63413.42)h,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<005):观察组患者的术后并发症发生率为800%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<005).结论胆囊结石合并胆总管结石患者应用顺行ENBD联合LCBDE+-期缝合术L能有效提高手术治疗的效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广。【关健词】-胆囊结石：胆总管结石：顺行内镜下鼻胆管引流术：腹腔镜胆总管探查术：一期缝合；腹腔镜；疗效CliniCalStudVCfanterogradeENBDCOmhinedwithLcBDEandOne-StageSutUreinthetreatmentOfCholCCVStolithiaSiSComDIiKatCdUlithHuaqin1WuHaibin2XueFei2WangJinjiang1,DepartmentofGeneralSurgerj1Yan'anPeople'sHospitalYan'an1,DepartmentofHcpatobiiiarySUrgery2,ShaanXiYan'an716000CorreSPondingauhor:WangJinjiangOAbstractObjectiveToexploretheefficacyandsafetyofanle)gradeendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)combinedwithlaparoscopiccommonbileductexploration(LCBDE)andone-stagesutureinthetreatmentofCholecystolithiasiscomplicatedwithcommonbileductstones.MethodTheclinicaldataof50patientswithCholecystolithiasiscomplicatedwithCholedocholithiasistreatedinYan'anpeople'sHospitalfromApril2018toApril2020wereanalyzedretrospectively.Accordingtodifferentsurgicalmethods,thepatientsweredividedintocontrolgroupandstudygroup,with25casesineachgroup.PatientsinthecontrolgroupWereundenventLCBDEcombinedwithIaparoscopiccholecystectomy+T-tubedrainage,andpatientsinthestudygroupwereundenventanterogradeENBDcombinedwithLCBDE+one-stagesuture.Theoperationtime,intraoperativebleeding,hospitalstay,treatmentcost,postoperativecomplications,analexhausttimeandtreatmenteffectwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultTheoperationtime,intraoperativebleeding,hospitalstay,treatmentcostandanalexhausttimeinthestudygroupwere(132.33±17.92)min,(23.62±6.91)ml.(9.61±2.54)d,(52±15)IhOUSandYUanand(31.69±9.62)h,whichwereSignifiCanUyshorterthanorlowerthan(163.62±17.80)min,(29.14±8.85)ml,(11.40±3.4l)dand(64±12)th。USandyuan.(45.63±13.42)hhinthecontrolgroupjhedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);Ihetotaleffectiverateofthestudygroupwas96.00%,whichwassignificantlyhigherthan76.00%ofthecontrolgroup(P<0.05):theincidenceofpostoperativecomplicationsinthestudygroupwas8.00%.WhiChWaSsignificantlylowerthan28.00%inthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationOfanerogradeENBDCOmbinedWiIhLCBDE+One-SIaaeSUIUreinDaIienlSWiIhChOleCYStOIilhiaSiSComPIiCaIedwihCommonbileduelsonesCaneffeclivelyimprove【heeffcOfSUrgiCalIrealmenlandreducetheincidenceOfPOSIoPeratiVeCOmPliCalions,WhiChisWonhyOfCliniCalpromotion.(Kcywordsgallstone;Choledocholithiasis:AnterogradeendoscopicIiasobiliarydrainage(ENBD):Laparoscopiccommonbileductexploration(LCBDE);Primarysuture;Laparoscopezcurativceffect胆总管主要为胆囊管与肝外、肝内胆管汇合向胰管开口的48Cm的管道，胆囊结石及肝内结石积聚部位多在此处。胆囊的结石不仅对患者产生不良的身体感受，同时对患者的周围脏器及相关胆汁的分泌产生不可逆的损伤。若结石脱落堵塞胆总管导致患者肝源性黄疸的产生，若堵塞胰管的下方导致患者蛋白质的消化，严重时可能导致胰腺的自身消化。胆囊结石患者的首发症状为肝部上方疼痛。目前临床治疗胃肠、肝胆等腹部疾病手术均选择在腹腔镜下完成凶1。腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)手术操作部位小，对邻近相关器官及脏器产生的影响较小，能极大地促进患者术后胃肠功能的恢受，降低了感染、梗阻远期并发症的发生(本研究且在探究顺行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合LCBDE及期缝合术治疗胆道结石的应用效果及安全性。现报道如下：L1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析延安市人民医院2018年4月至2020年4月收治的50例胆道结石患者的临床资料,按照手术治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组各25例。纳入标准：两组患者均完善B超、CT等明确为胆囊结石合并胆总管结石:既往未进行胆道、胃肠、胰腺等方面手术史；术前检查明确胆总管的直径大于6mm,胆囊管的直径大于2.5mm：术前检查排除胆道系统的恶性疾病。排除标准：合并冠心病、肝硬化及肾脏疾病者：合并胆源性胰腺疾病者：合并化脓性梗阻性胆管炎者；合并十二指肠疾病者；既往进行过胆道方面的手术者。对照组患者中男性IO例，女性15例；年龄24-82岁，平均(40.58±12.34)岁；胆总管结石单发11例，多发14例；胆囊结石数目14.39枚，平均(2.73±0.87)枚：结石直径2716.23cm,平均(3.4210.56)cm。观察组患者中男性11例,女性14例；年龄2775岁,平均(41.26±1224)岁；胆总管结石单发13例，多发12例；胆囊结石数目14.50枚,平均(2.74±0.85)枚;结石直径2.5"6.27cm,平均(3.44±0.52)cm。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>005),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会成员审核批准。1.2 治疔方法1.2.1 对照组该组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻进行JL探查脾脏等邻近脏器的大小，是否有炎症粘连、结石堵塞等。使用食指及中指伸进小网膜孔，检查肝内外胆管是否有异物，以食指检查十二指肠开口上部5-6cm处。充分暴露连接十二指肠的韧带：手术进行部位大面积显现.确认胆总管：使用手术电刀缓慢剥离十二指肠连接部位的被膜，显露胆总管。在十二指肠上部2cm处，肝外胆管的出口下"4cm处，抽取胆汁。在抽取胆汁部位两侧，使用手术一次性牵引线固定，沿胆总管的中间部使用手术刀切开胆总管约2.5cm。同时根据胆总管两侧动脉的走向选择切开更大部位。使用临床取石器在胆总管上下移动，尽量将所有的结石（或蛔虫）全部取出。当胆总管明显扩张时，可将左手食指伸入胆总管内进行探查，以免残存胆石、蛔虫。使用胆道镜明确胆管及胆道内情况，并可顺利进入十二指肠后，使用可吸收缝线缝合胆总管的切开部位，再常规切除胆囊，从剑突下切口取出胆囊及结石，切口缝合处无漏血，冲洗腹腔。放置T形管，将大网膜包绕于肝下，逐层缝合腹壁切.1.3 观察指标（1）手术相关指标：比较两组患者比较的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗我用及肛门播气时间。（2）术后并发症发生情况：比较两组患者术后胆漏、,腹腔感染、结石残留、胆道出血、胆管炎等并发症发生情况。（3）治疗效果。疗效评价效标准：痊愈：手术后患者的体表感觉消失，体征消失，无并发症、切口愈合。显效：经药物治疗症状和体征消失，无并发症、切口愈合。有效：临床症状消失，影像检查未见明显结石。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数X100%_l1.4 统计学方法应用SPSS25.0统计软件进行数据分析7资料以均魁耳产*x+s）表示，均符合正态分布，组间均数比较采用t检验，ia包比较采用X2检验LJ均以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者的手术相关指标比较观察组患者的治疗费用及肛门排气时间等手术指标明显低广或短高显低对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组患者的手术相关指标比较（x±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）治疗费用（万元）肛门排气时间（h）时照组25I63.62±17.8O29.I4±8.85ll.40±3.4l0.64±0.1245.63±13.42见察组25