医院术前评估.docx

医院术前评估1 .急性病毒性肝炎一般禁做择期手术，手术危险性大，死亡率亦高。一般认为，对急性病毒性肝炎病人，如病情允许，须推迟至肝炎急性期过后3-4个月才较安全。2 .慢性轻度肝炎只要肝功能良好、尚未发展成肝硬化，临床亦不需药物治疗,病人对手术应有良好耐受，术后恢复亦多良好，故非手术禁忌，危险性较小。3 .慢性中至重度肝炎多数认为，轻症、无症状的慢性中至重度肝炎病人，其手术危险性通常较低。对有症状者，情况就不同，一般认为最好不在此时做手术，手术死亡率较高。如必须手术，病人平时又应用肾上腺皮质激素的，术前及术中，须再用肾上腺皮质激素，且用量须适当增大(表16-1、表16-2)。表16-1肝损害程度的估计轻度损害中度损害重度损害胆红素(mmolL)<34.234.2-51.3>51.3白蛋白(gL)>35<30-35<30腹水无易控制不易控制神经症状无轻度昏迷前期营养状态好尚可差、消瘦手术危险性小中大表16-2肝病严重程度分级计分法1分2分3分脑病（程度分级）无1-23-4胆红索(mmolL)<34.234.2-51.3>51,3白蛋白（gL）>35<30-35<30凝血酶原时间延长（三）1-446>6腹水无轻度中-重度脑病（程度分级）无1-23-4至于无症状的慢性乙型肝炎病毒携带者，即乙型肝炎病毒抗原（HBeAg）阳性的人体，如无血清转氨酶的上升，亦无肝炎炎性病变存在，则术后多无肝病并发症发生的危险。麻醉能否激发肝炎的活动，目前尚不可知。不过，乙型肝炎病毒抗原阳性的人体（特别是血液及分泌液）可使与之接触的医护人员受到传染，必须在手术及麻醉时进行严格的防护。