苹果园儿童助养工作坊进城贫困农民工子女助养申请表.docx

苹果同儿童助养工作坊进城贫困农民工子女助养申请表申请人姓名陈雪雪出生年月2004年10月I年龄10性，d女民族苗原籍地址织金县/市金龙乡/镇村组号学校名称云岩区星宇小学地址贵阳市云岩区黔灵镇西瓜村仙鹤路120号学校邮编550001负责老师姓名余昌琴联系电话年级四年级本期学费父亲姓名陈永亮从业做工地年龄33健康状况好教育程度无电话母亲姓名影艳从业做工地年龄32健康状况教育F里度电话监护人姓名及亲缘关系非父母时填写从业年龄健康状况教程电话现居住地址含门牌号进城时间年其它家庭成员关系、姓名、年龄、就读或职业及健康状况1本人2.陈悦悦5岁星宇学前班妹妹3.陈飘飘3岁在家妹妹4.陈荣荣1岁在家弟弟5.6.7.8.家庭财产状况家用电器电视、电磁炉贵重生产工具房间数量及租金2间35平方其它房屋租金150元/月，含水费。电费100元/月家庭收入来源靠父母在建筑工地打零工支撑家庭平均月收入约2000-3000元家庭状况申请助养的理由一贫困的状况和原因，面临的困境，家庭生活故事：10天左右购买肉一次改善生活，孩子衣物主要为自购和学校老师赠送。孩子父母在经济条件较紧张前提下，愿意供4个孩子入学接受教育。学校对陈雪雪的评价为：较听话并且是认真对待学习的孩子。学生愿望远期的、近期的、很想得到的东西：中请人声明本人没有得到任何基金或团体资助，保证以上情况属实。签名：监护人声明本人保证以上情况属实，所得助养金将会完全用于被助养签名：人，并同意公开家庭资料用于工作坊募集助养金的宣传。推荐意见成绩较好并且是困难家庭出身的女孩，建议进行助养其它数据身高cm体重kg表达能力是在病外备注调查时间2013年11,月2017：25时摄影刘德光调查人员签字孟勒刘德光助养时象：孤儿、单亲、病残、劳动力不建全、多未成年子女低收入贫困家庭。助养标准：每人每月80元。网址:注意事项：家长电话可能会有助养人通话联系，也可能会被骗子利用，请家长注意区分。