外科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（膝关节肿痛）.docx

外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日感冒后反复发热九年余患者膝关节肿痛【一般资料】患者，女，53岁，【主诉】“反复发热九年余，伴双膝关节及小腿部肿胀疼痛”来我处，【现病史】患者昨日下午感觉周身疼痛沉困无力，测体温37.6度，自服“尼美舒利片”一粒后疼痛减轻。今早病情又加重，浑身疼痛尤以下肢为重，活动行走都感困难，实测体温39度。自发病以来精神饮食差（无胃脱部饱胀不适感），口干渴喜冷饮，自觉心中发热，饮水多而渴不解，嗜睡，大便干结如羊屎状难下，小便少色黄。【既往史】该患者于202*年因“感冒发热头痛”在一村医处注射一针（具体用药不详，但患者强调药量有IOML多，认为是药物致病）后热退感冒减。几天后突然高热，周身剧痛，2天后下肢膝关节及小腿部肿胀疼痛，遂到市中心医院就诊，急查X线示：右膝关节基组或骨质结构未见明显异常。HLA-B27抗体、（一）抗ENA抗体（一），ECG示：窦性心动过速，余心脏彩超、心肌酶谱均未见异常。时以“类风湿性关节炎”给予抗炎抗风湿治疗，具体用药不详，效果不佳。此后病情成周期性反复发作，发病时发热下肢膝关节肿胀疼痛不能下床，严重时全身关节均感疼痛，缓解时热退肿痛消失、饮食生活如常。期间202*年7月又入院二十余天治疗，终未能确诊。又到多地就医，经中西医诊治仍无效，故反复迁延至今。否认有传染病史、药物食物过敏史，无家族遗传病史。月经量少色暗，周期不正常，经常数月一次（经检有妇科炎症），月经时无小腹疼痛不适感。【体格检查】T39oP86次R16次BP11070mmHg形体消瘦，营养不良，发育可。两额部泛红，全身皮肤粘膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，颈部可触及35个如花生粒大小淋巴结（08年穿刺活检示慢性淋巴结炎），余淋巴结无触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大，无颈静脉怒张及静动脉异常搏动，颈无抵抗，甲状腺不大，胸廓无畸形，未闻及病理性呼吸音，心脏听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脏胁下未触及，无叩痛。双侧腕关节、膝关节及小腿部肿大，疼痛拒按，不红，触之有热感。肌张力正常，活动受限，生理性反射存在，病理性反射未引出。舌红苔厚质干，脉滑数有力。【病例分析】另据本人长期观察，该患者在劳累后易发病或致原来病情加重，且多在下午起病。患者的病情成进行性加重，前几年还有一定的缓解期，这两年不用药几乎不缓解。曾用过一段时间激素治疗（强的松一日一片，疗程2个月），开始有效，病情基本控制，“发热、关节肿痛”发作都减少。后因副作用减服，病情又反复，但激素加量用仍有效。患者服用“尼美舒利”达五年之久，也能减少发作、减轻病情。可能是耐药原因，现在加量也没什么效果。【问题讨论】我的诊断是中医的湿热痹证（热重余湿），不知道这样的结论正确吗？求解答。最后把该患者202*年就医所做的检查附下，以供参考。