高渗性非酮症性糖尿病昏迷诊疗常规.docx

高渗性非酮症性糖尿病昏迷诊疗常规【概述】是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水明显，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，得当处理。【诊断】一、病史及症状：多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。二、体格检查：神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。三、辅助检查：高血糖33.3mmolL;有效血浆渗透压32OnloSnI/L；K粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位以尿酮体或(+)。四、鉴别诊断：应与其他原因引起的昏迷相鉴别。【治疗措施】应立即在急诊室救治，病情允许入院或ICU病房治疗。一、积极补液：休克者，先给予生理盐水和胶体（血浆等）溶液，尽快纠正休克；无休克或休克已纠正，血浆渗透压35OmoSnI/L,可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液；血浆渗透压降至330moSm/L时，再改为等渗液。二、应用胰岛素：26Uh静脉滴注，逐渐使血糖下降，防止下降过快导致脑水肿。血糖降至167molL时，改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素：葡萄糖二山：34g.o三、维持电解质平衡：血钾V5molL即开始补钾，使血钾维持于45mmolLo四、去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖,电解质，BUN等。