胸腔穿刺术诊疗常规.docx

胸腔穿刺术诊疗常规一、适应症1.抽液检查，明确积液性质；2 .渗透性胸膜炎抽液可降低热度，减轻压迫症状，减少以后胸膜增厚、粘连；3 .脓胸进行抽脓冲洗；4 .胸腔内注入药物；5 .外伤性血气胸。二、禁忌症：有严重出血倾向者；全身衰竭，不能耐受穿刺者。三、操作方法：1 .患者反向坐椅上，双侧臂置椅背，头枕臂上或取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。2 .手术者须戴口罩及无菌手套，穿刺部位依常规消毒，局部麻醉应达胸膜。3 .穿刺部位宜取实音处,一般在肩脾角下第78肋间，或腋中线第56肋间穿刺，包裹性积液，宜根据X线透视或超声检查决定穿刺部位。4 .进行应沿下位肋骨之上缘缓慢刺入，与针栓相连的乳胶管应先用钳子夹闭。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，及需要时夹闭乳胶管，以防空气进入。5 .抽液完毕，拨出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。四、注意事项1 .抽液不宜过多、过快，首次抽液量不超过500ml,以后每次抽液可在100Oml左右，诊断性抽液501000mlo2 .每次抽液应记录抽出的液量，并留取标本，作常规化验或细菌培养（留在无菌管中）或检查肿瘤细胞（至少留送取50ml,并立即送验，以免细胞自溶）。3 .穿刺或抽液时，应尽量避免空气进入胸腔。4 .在穿刺过程中，如病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸不适、胸部压迫感、胸部剧痛、昏倒等胸膜反应，或连续咳嗽、吐泡沫样痰等，要考虑抽液过多出现肺水肿现象时,应立即停止抽液，并用LlOOO肾上腺素0305ml皮下注射，且密切观察病人，出现肺水肿时，立即吸氧，地塞米松IOnIg,及白蛋白IOg静滴等。5 .若需进行治疗，在抽液完毕后，从穿刺针内注入所需药物。6 .病人饥饿或疲劳不适，易产生上述反应，故门诊病人嘱其稍许休息或进食后穿刺。