胃、十二指肠穿孔、胃肠癌护理质量标准及评估细则.docx

胃、十二指肠穿孔、胃/肠癌护理质量标准及评估细则科别:床号：姓名：诊断：项目质量标准I值内容与要求评估方法扣分情况病情评估及时正确评估生命体征、临床症状及体征10接诊护士常规测量生命体征，排便情况，听取患者主诉，判断发病诱因腹部体检判断疾病轻重询问既往史，评估疾病发展过程及患者对疾病的认知度评估患者的般资料姓名、年龄、性别现场查看接诊不到位扣1分/处评估不到位扣1分/处急救处理及时有效的救治患者，遵嘱使用抗生素，密切观察病情变化20急腹症患者快速诊断严格禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡补充足够液体量及能量遵医嘱使用抗生素，治疗68小时后，症状体征不见好转反而加重者应立即改为手术治疗需做急诊手术者完善术前化验、备血、备皮、药物试验、留置胃肠减压管和尿管做好心理护理，适当解释手术相关知识现场查看急救处理不到位扣2分/处急救处理不及时扣2分/处护理措施实施术前护理，保证手术安全进行10急性发作期严格禁食指导或陪检完成胸片、心电图、腹部立卧位片，了解心肺功能指导患者学习术后翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口、腹腔引流管护理知识做好心理护理，宜教手术相关知识有幽门梗阻者，术前3天，每晚温盐水洗胃术前一天做好药物试验、备血、备齐术中用物用药术前晚做好肠道准备，使用皂水灌肠或开塞露通便，禁食12小时，禁水8小时术前2小时内进行皮肤准备术日晨患者佩戴腕带，护士送入手术室，做好交接查看患者术前准备不到位扣1分/处术前宣教不到位扣1分/处观察术后生命体征、切口及引流液，观察并发症20按外科手术后一般常规护理和麻醉后常规护理按时测血压、呼吸、脉搏、SPO2.监护仪功能保持切口敷料清洁干燥，及时通知医生换药妥善固定各种导管，观察导管是否通畅，引流液性质、量、色，避免扭曲受压密切观察病情，注意预防并发症的发生，术后密切观察胃液的颜色，量，以判断有无术后胃出血密切观察腹部症状和体征以便及时发现有无吻合口搂及梗阻等并发症根据体温及血、尿常规判断有无感染定时翻身拍背，预防肺部感染查看患者及检查病历观察内容不正确扣1分/处并发症预防不到位扣2分/处护理措施基础护理到位，对症护理及时有效，维持良好营养，导管护理稳妥20保持室内安静，舒适，空气新鲜床单位整洁，病衣裤无污迹无反指针者取半卧位术后床上擦身，皮肤清洁，无压疮发生，保持口腔清洁，鼓励自理口腔卫生，口腔无异味麻醉期后早期翻身及下床活动，促进肠蠕动恢复正确处理术后，有效控制感染及早干预疼痛护理，减轻患者不舒适遵嘱开展饮食指导，合理进食，禁食一拔管后少量饮水一半量流质一全量流质一半流质（稀饭为宜）一软食指导患者早期少量多餐，避免过甜流质，进餐后平卧10-20分钟各种留置管外壁、固定带、外敷料清洁，固定稳妥，床尾悬挂导管警示标识观察排便情况，记录排便的色质量，查看患者环境不符合要求扣1分/处基础护理不到位扣1分/处营养不符合要求扣1分/处对症护理不到位扣1分/处导管护理不符合要求扣1分/处有规范的安全防范措施5有规范的安全防护措施，床栏，腕带的合理使用安全宣教详尽有安全警示标识查看患者安全防范措施不到位扣1分/处健康教育入院宣教及时，术前后指导详尽有效，出院指导全面15入院宣教因人而异，尽早开展，以减轻患者恐惧感术前宣教解疑释惑，减少患者对手术认知的盲点术后护理加宜教，帮助患者尽早恢复自理能力和健康水平指导患者养成少量多餐、定时定量的饮食习惯指导服药的必要性及服药方法、时间介绍疾病临床症状及异常的就医指证注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少量多次进食高营养易消化食物，以后可逐步过渡至正常人饮食询问患者患者及家属不能叙述扣1分/处得分：签名：时间：