硬化性淋巴细胞性小叶炎外科诊疗.docx
硬化性淋巴细胞性小叶炎外科诊疗硬化性淋巴细胞性小叶炎（Sclerosinglymphocyticlobulitis,SLL）最早由Solert和Khar-dori于1984年描述，是一种少见的乳腺炎症性病变，其乳腺纤维化的特征与桥本甲状腺炎类似，发病因素可能与糖尿病或某些自身免疫性疾病相关。病变特点以间质硬化和淋巴细胞性小叶炎及血管炎为主。（1）临床表现：多发于中青年女性，部分患者既往糖尿病病史，常累及双侧乳腺，也可仅有单侧乳腺受累。主要表现为乳腺内边界欠清、质硬、形态欠规则、活动的疼痛性肿块，临床易误诊为恶性肿瘤。（2）病理：乳腺小叶内及腺泡、导管上皮层内和小血管周围均可见大量成熟淋巴细胞（主要为B淋巴细胞）。乳腺小叶内亦可见浆细胞浸润，但无淋巴滤泡。腺泡可萎缩,间质明显纤维化及透明变，并可见上皮样细胞（纤维母或肌纤维母细胞）。免疫组化染色：乳腺小叶内主要为B淋巴细胞浸润，HLA-DR抗原在小叶上皮层表达。（3）鉴别诊断1）淋巴瘤：有研究认为，SLL和淋巴瘤可共存或SLL可发展为淋巴瘤。淋巴瘤，可在上皮内浸润，两者的鉴别点在于淋巴细胞单一弥漫性浸润乳腺和血管（侵蚀性血管炎），和SLL成熟淋巴细胞在小叶内及小血管周围浸润不同。2）假性淋巴瘤（淋巴组织增生）：有生发中心，并可见组织细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞和明显的血管增生。3）浸润性小叶癌：小叶癌AB/PAS阳性，上皮标记物包括EMA、CK和CEA的免疫组化染色有助于两者鉴别。（4）预后：部分病例有自限倾向，部分可复发，治疗以手术切除为主，术后复发可行二次手术。3.乳晕下脓肿乳晕下脓肿（Subareolarabscess）,又称ZUSka病、伴有输乳管鳞化的脓肿和输乳管樱等，是一种可发生于单侧或双侧乳腺的较少见的疾病，病因尚不明确。临床有反复发作,治疗效果差的特点，常被误诊为浆细胞性乳腺炎或乳管瘦。（1）临床表现：多发年龄为1466岁，主要表现为乳晕区肿胀、肿块、脓肿形成，有乳头溢液及乳管痿形成，分泌物黏稠、恶臭。非妊娠、哺乳期的女性，病变可位于单侧或双侧乳腺，多伴乳头凹陷（见图3-38）。（2）病理：乳管组织原有的被覆上皮出现鳞状上皮化生，多有角化，脱落的上皮及角化物充塞管腔，表现为急慢性炎症，明显炎性肉芽肿形成，也可形成痿管及窦道，并引起乳腺导管及周围组织呈普通慢性炎症改变。（3）鉴别诊断1）伴鳞化的乳腺癌：临床少见，包括梭形细胞癌、黏液表皮样癌、伴鳞化的浸润性导管癌和导管起源的鳞状细胞癌等。主要与导管原发性鳞状细胞癌鉴别，此癌多发生在较大的导管，但乳晕下输乳管少见，且生长迅速，细胞异型性明显，常伴导管周围浸润。而乳晕下脓肿虽可复发且病程长,鳞状细胞一般无明显异型性且角化显著，无管周浸润。2)起源于主输乳管的乳头状汗腺囊腺瘤样瘤：为扩张的输乳管内的乳头状突起，可见角化性鳞状上皮、内层柱状上皮及外层立方状上皮覆盖，管腔内含有角化物、鳞状细胞碎片和炎细胞，乳头轴心内有大量浆细胞。慢性化脓性炎也可累及管周。3)其他良性病变的鳞化：可见到其他病变的典型形态学改变，如导管内乳头状瘤，虽有鳞化，但可见到乳头状瘤的典型改变。(4)治疗及预后：脓肿破溃者，行脓肿切开引流及抗感染治疗，待炎症控制后，行病变乳管及脓腔腺体区段切除术，尚未发现有癌变报道。
