2022危重症患者血糖管理专家共识推荐要点（第一部分）.docx

重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%,在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%o强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖（血糖较入院前水平降低30%）和轻度低血糖（3.9mmol/L）的发生率达到34%-45%o高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素，也是住院患者短期和长期预后不良的重要预测因素。因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。2022年第3期JournalofIntensiveMedicine上发表了我国重症医学专家陈德昌教授领衔撰写的危重症患者血糖管理专家共识，总结了26条重要建议。共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度。表1按照GRADE方法制定的推荐级别级别推荐的意见和描述证据质量1+级强推荐高质量证据2+级弱推荐低质量证据专家意见专家认为建议证据不足2-级弱推荐低质量证据I-级强推荐高质量证据危重症患者的血糖监测病理性的应激常导致危重症患者出现高血糖、低血糖等血糖异常以及血糖变异性增加，导致患者预后不良。因此，有必要进行适当的监测、管理，控制血糖水平，并预防与低血糖相关的不良事件。问题1：重症患者血糖监测推荐哪种方法？声明1:如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。如果没有动脉导管，建议从静脉导管采血（2+级，弱推荐）。连续血糖监测可用于血糖波动较大的危重症患者（2+级，弱推荐）。在重症患者中，血糖监测采血的优先级是动脉静脉毛细血管。问题2:提高血糖监测准确性需要哪些因素？声明2:动脉血气分析仪比血糖仪检测动脉血糖更准确（2+级，弱推荐）。问题3:多久监测一次血糖？声明3:建议对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定（2+级，弱推荐）。当血糖水平和胰岛素注射率稳定后，增加间隔时间到每2-4小时一次。如果发生低血糖事件，应每15分钟监测一次，直至血糖水平稳定。问题4:糖化血红蛋白（HbAIc）等指标对监测重症患者的血糖是否有用？声明4:建议在转入ICU时常规检测HbA1c水平（2+级,弱推荐）。HbAlC代表发病前4-12周内的血糖情况。在危重患者中，HbAIC可用于识别应激诱导的高血糖，HbAIC水平反映内皮损伤程度和患者预后。除了测量血糖水平外，重症患者转入ICU时还需检测HbAIC水平，以全面评估患者的发病前代谢状态，这对于预测患者预后具有重要的临床意义。问题5:血糖变异系数对危重患者有用吗？声明5:建议监测危重患者的血糖变异系数（2+级，弱推荐）。血糖变异系数（GLUcv）是指血糖水平在一定时间内的波动,可以反映动态变化。多项研究表明，血糖变异系数越高，重症患者的死亡率也越高，与低血糖、疾病严重程度和合并症无关。血糖变异系数也与重症患者的并发症密切相关。