脑卒中后顽固性呃逆如何使用喷他佐辛.docx

脑卒中后顽固性呃逆如何使用喷他佐辛喷他佐辛是第一个临床应用的阿片受体激动（拮抗）型镇痛药，能提供包括吗啡、哌替呢等阿片样药物相接近的镇痛作用；胃肠外给药产生快速强烈的镇痛作用，起作用时间比吗啡、哌替唳短；中枢抑制作用轻，特别是在呼吸抑制和恶心、呕吐方面都比其他阿片样药物轻；没有低血压反应；药物依赖性比其他阿片样药物小；不影响情绪；半衰期适中，其适宜的半衰期适用于各种手术，手术后遗作用迅速消除；可肌内注射、皮下、静脉、泵入等多种途径给药。喷他佐辛一日最大用量不能多于180毫克。喷他佐辛的不良反应多种多样：瞳孔缩到针尖大小时,可出现视觉模糊或复视。便秘，有局部胃肠道因素，也有中枢性因素。抗利尿作用以吗啡为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急、排尿困难。体位改变血压下降时，常有晕眩感、步态不稳及疲乏感。中枢神经活动处于抑制状态时，临床表现可有嗜睡、梦幻、头痛眩晕等，继而自觉口干、食欲缺乏、饮食乏味及恶心、呕吐等不适，后者更多见于急症和第一次给药时。组胺的释放可引起面颊潮红，汗多。胃肠道刺激和胆管痉挛可致腹痛。可引起情绪紧张不安或难以入眠等反应。喷他佐辛少见但有危险的不良反应如下。呼吸频繁减慢又很不规则、潮气量小、提示呼吸抑制严重，尤其是量大、快速静脉注射时容易出现。中枢神经毒性表现，以惊厥、幻觉、耳鸣、震颤、动作不能自制等最为突出。中枢性抑制过度，以神志模糊、抑郁、消沉、迟钝等为多见，小儿且可出现阵发性兴奋激动，大剂量可引起呼吸抑制、血压上升及心动加速。组胺释放过多，可诱发急性尊麻疹、皮肤瘙痒、颜面红润微肿、支气管痉挛、喉痉挛、喉水肿等。下列情况应慎用喷他佐辛：哮喘急性发作、慢性尤其是病理性呼吸功能不全；心律失常、心动过缓；惊厥或有惊厥史的患者；精神失常有自杀意图时；脑外伤颅内压高或颅内病变，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，可因而延误确诊；肝、肾功能不全，颅内压升高慎用；甲状腺功能低下；小儿、老年和恶病质等患者；对吗啡有耐受性的人，使用本品能减弱吗啡的镇痛作用，并可促使成瘾者产生戒断症状。以下情况应禁用喷他佐辛：中毒性腹泻，毒物聚集于肠腔尚未排尽；急性呼吸抑制，通气不足；遇有血液病或血管损伤出现凝血异常时，以及需做穿刺的局部有炎症时，不得做硬膜外或蛛网膜下隙给药，戒断时由此给药也并不能使症状改善或减轻。