短暂性脑缺血发作的诊断提示及治疗措施.docx

短暂性脑缺血发作的诊断提示及治疗措施短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过Ih,最长不超过24h,且无典型病灶的证据。凡是影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIAoTIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分，改变及血液动力学变化等多种病因有关，发病机制主要有两种类型：血液动力学改变和微栓塞。表现为发作性肢体麻木、活动不灵及失语，视力下降或缺失，一般持续1015min,多在Ih内，不超过24h。【诊断提示】(1)发病急剧，可有颈内和(或)椎-基底动脉供血区局灶性神经功能异常。(2)反复发作，在短时间内症状完全恢复(多不超过lh)o(3)症状缘于大的脑血管区，如前、中、后大脑动脉区，颈内动脉区，椎-基底动脉区微栓子、脑与椎动脉病变、血液系统疾病。最常见的症状是肢体无力、活动不灵、麻木、语言障碍、眩晕、呕吐。(4)可有动脉粥样硬化和高血压、糖尿病、心动过缓、心律失常、颈椎病或血压过低病史。(5) MRI与CT检查无典型病灶。(6)血流动力学检查，对诊断有帮助，对治疗有指导意义。(7)颈椎摄片可有骨质增生，数字减影血管造影可确定颅内外的病变血管和狭窄部位。颈部动脉超声可检测出颈动脉和椎动脉病变；彩色多普勒超声(TCD)可检测颅内动脉狭窄，评价侧支循环的类型和范围。【治疗措施】TIA是急症。TIA发病后27d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。1 .TIA短期卒中风险评估常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分。症状发作在72h内并存在以下情况之一者，建议住院治疗：ABCD?评分3分；ABCD2评分02分,但门诊不能在2d之内完成TIA系统检查；ABCD?评分02分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。2 .药物治疗(1)抗血小板治疗：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗。一般单独使用：阿司匹林(50325mgd);氯叱格雷(75mgd);小剂量阿司匹林和缓释的双喀达莫(分别为25mg和200mg,2次d)°(2)抗凝治疗：心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。频繁发作的TIA或椎-基底动脉系统TIA及对抗血小板治疗无效的病例也可考虑抗凝治疗。主要包括肝素、低分子肝素和华法林。(3)扩容治疗：纠正低灌注，适用于血液动力型TIA。(4)溶栓治疗。(5)其他：对高纤维蛋白原血症的TlA患者，可选用降纤酶治疗，活血化瘀型中药制剂也有一定的治疗作用。3 .TIA的外科治疗可选用颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形和支架置入术。4 .控制危险因素如高血压等。